肝癌是一類嚴重的疾病。盡管不少患者在疾病早期就得到了診斷和治療，但它的復發率依然很高。對于病情已進入中晚期的患者而言，預后更不樂觀：如果癌癥擴散到了周邊的淋巴結，患者的5年生存率只有11%。當癌癥擴散到其他器官后，5年生存率更是只有3%。
肝癌的主要風險之一是肝炎引起的肝硬化。作為一個肝炎大國，中國的肝癌發病率居高不下。在男性中，肝癌已是第三大高發癌癥，僅次于肺癌與胃癌。但在目前，我們對于肝癌的有效治療手段，還極為有限。
最近，《自然》子刊《Nature Reviews Drug Discovery》上刊登了一篇綜述，介紹了全世界范圍內已經獲批，以及正在研發的部分肝癌療法。在今天的這篇文章中，藥明康德微信團隊也將為各位讀者整理其中的內容。
現有的系統療法
從作用機制上看，目前的肝癌系統療法可以分為兩類，一類是“多激酶抑制劑”（MKI），另一類則是免疫療法。
目前，美國FDA已經批準了3款MKI。第一款是拜耳（Bayer）帶來的索拉非尼（sorafenib），它在2007年獲批，是首款治療晚期肝癌的一線療法。從總體生存率收益上看，它要優于安慰劑。但它的客觀緩解率（ORR）較低，只有2%。
第二款MKI同樣由拜耳帶來——2017年4月，美國FDA批準瑞戈非尼（regorafenib）上市，用于在索拉非尼的治療后，疾病依舊出現進展的患者。
今年8月，衛材（Eisai）和默沙東（MSD）聯合帶來的樂伐替尼（lenvatinib）也得到了美國FDA的批準上市。這款新藥在一項3期臨床研究中表明，其與索拉非尼的中位總生存期相比，具有非劣效性。這也是FDA在過去十年來批準的首款能用于一線治療的系統療法。
相比之下，能用于治療肝癌的免疫療法就不是那么多。目前，只有Opdivo（nivolumab）獲批，用于曾接受過索拉非尼治療的患者。另一款重磅免疫療法Keytruda（pembrolizumab）則在今年7月獲得了治療肝癌的優先審評資格，有望在11月初獲批。
重要的在研療法
在這篇綜述中，作者們也為我們整理了一些重要的在研療法。從作用機制上看，血管生成抑制劑和免疫檢查點抑制劑依舊是主流。
這些在研新藥中，cabozantinib有望率先來到患者身邊。這同樣是一款口服的MKI。在經治的晚期肝癌患者中，相較安慰劑，它顯著延長了總生存期，達到了主要臨床終點。目前，美國FDA已經接受了這款新藥的上市申請，有望在2019年1月14日前作出批復。
一些在研的肝癌療法（圖片來源：參考資料[1]）
由禮來帶來的ramucirumab是一款抑制血管生成的單克隆抗體，能夠靶向VEGFR2。在一項3期臨床試驗中，它同樣能延長經治患者的總生存期。但它只適用于甲胎蛋白（AFP）表達水平較高的患者。在那些表達水平不高的患者中，它的治療效果有限。
在研管線里，免疫療法也同樣占據了重要地位。除了有望在本月獲批的Keytruda外，管線中還有百濟神州與新基帶來的tislelizumab，以及諾華帶來的spartalizumab。兩者的作用靶點都是PD-1，前者已經進入了3期臨床階段，后者也已進入了2期臨床研發。此外，PD-L1抑制劑Tecentriq（atezolizumab），以及Imfinzi（durvalumab）與tremelimumab（CTLA-4抑制劑）也正在臨床研發之中，Tecentriq還曾獲得美國FDA授予的突破性療法認定。
另外一些值得關注的藥物，靶向的則是其他靶點。它們包括了靶向TGFβR1的galunisertib（禮來研發），以及靶向磷脂酰絲氨酸的bavituximab（Oncologie研發）。
總結
研究人員們分析指出，依照市場份額看，目前抑制血管生成的藥物占了統治地位，但免疫療法將在5年內有望成為治療肝癌的第一大療法。我們期待更多新藥能夠不斷問世，給全世界的肝癌患者帶來新的治療方案。