并發癥
肝硬化比較常見的并發癥有:上消化道出血、肝性腦病、細菌性感染和肝腎綜合合征。
上消化道出血
上消化道出血是肝硬化的主要并發癥,50%表現為大出血,出血后72h再出血率高達40%。肝硬化時,肝組織纖維化和結締組織增生,使肝臟內的血管受到損害,發生扭曲和閉塞,肝內的血管網大量減少,引起門靜脈血流受阻。門靜脈的血液經過側支循環,流向食道胃底靜脈叢,引起這些部位靜脈淤血、擴張、靜脈血管管壁變薄。變薄的血管壁可因粗糙食物,化學性刺激及腹腔內壓力增高等因素破裂而引起出血。臨床癥狀有嘔血(呈暗紅色或鮮紅色)、黑便。
肝性腦病
蛋白質體內代謝后的產物是含有氮元素的物質。這些含氮物質在血中滯留超過一定水平時,會引起以神經精神異常和昏迷為主要癥狀的中樞神經系統功能失調,主要由來自腸道的有害物質進入腦部而誘發。
細菌性感染
肝硬化患者由于抵抗力降低,機體免疫功能明顯減退,容易受到腸道細菌和毒素的侵襲,并發各種感染,如支氣管炎、肺炎、泌尿系感染、結核性腹膜炎、原發性腹膜炎等。
肝腎綜合合征
失代償期肝硬化出現大量腹水時,由于有效循環血量不足等因素,可發生功能性腎功能衰竭,即肝腎綜合合征。表現為少尿(尿量少于400ml/d)、氮質血癥、低血鈉、尿鈉排出量減少,而尿常規檢查常無明顯異常,腎組織學檢查也正常或病變輕微。它是肝硬化腎功能異常的晚期階段,非常危險。
腎結石
腎小管性酸中毒的嚴重并發癥是腎鈣質沉著和腎結石。由于H 分泌排出減少,持續堿性尿、高鈣尿和低枸櫞酸尿的環境,使鈣鹽容易沉著于腎臟和尿路中。又由于負鈣平衡,繼發甲狀旁腺亢進,血中鈣、磷水平降低可引起骨軟化癥和自發性骨折。H -Na 交換減少,K -Na 交換增加,尿中丟鉀,可引起低血鉀。此外,由于腎臟排泄氨的能力降低,故可誘發或加重肝性腦病。
實驗室檢查
尿液檢查
有蛋白尿、血尿和管型尿,常為肉眼血尿。一般認為腎衰不是腎小球病變所致,肝病性腎小管性酸中毒可表現為持續性堿性尿,高鈣尿,低枸櫞酸尿,可合并尿路結石等。
血清檢查
血清檢查可見,多種免疫球蛋白增生,尤以IgA最為突出。IgA濃度增高,冷球蛋白血癥和血清C3濃度減低。肝病性腎小管酸中毒時除腎臟排泌H 的能力減低外,還常伴有明顯的低鉀血癥。