核心提示:
肝血管瘤瘤體多較小，直徑多在2～4cm，腫瘤多為暗紅色或紫褐色，界線清楚，但無包膜。質地較軟，其內充滿血液，腫瘤中心往往可見灰白色纖維瘢痕，有時也以散在小塊狀分布于瘤體中。鏡下可見瘤體為含血液的血管腔構成，血管壁厚薄可以不同，多由纖維細胞和膠元纖維組成。瘤體內常可見血栓形成、血栓機化。瘤旁肝組織常呈受壓改變，肝竇常明顯瘀血擴張，甚至與瘤體的血管腔相通。
肝血管瘤CT掃描均有特征性表現，平掃幾乎為邊界清楚的圓形或橢圓形的密度均勻的低密度影，增強掃描病灶顯示更清楚，且具有特征性的從病灶邊緣開始呈結節樣強化，逐漸向病灶中心擴展，直至造影劑完全填充病灶，呈“慢顯慢退”特征改變。這種特征表現是診斷肝血管瘤的可靠重要依據，診斷符合率可達95%以上，本組病例均據此征象予以診斷。
肝臟血管瘤主要CT征象：單發多見，病灶形態為圓形、橢圓形，少見不規則型，邊緣大多不清，平掃密度為低密度，以均勻多見，常有中心更低密度。增強掃描早期病灶邊緣呈高密度強化，增強區域進行性向中央擴展。延時掃描呈等密度充填，為快進慢出。肝血管瘤的平掃及增強表現極具特征性，這與其組織學改變密切相關。本組平掃中病灶邊界多模糊，這與肝周組織受壓，肝血竇受壓有關。本組中密度均勻者有39例，不均勻11例，這可能與其瘤體內存在瘢痕纖維或血栓形成有關，若增強時中心低密度始終不強化，則提示有血栓形成或血栓機化改變。由于血管瘤瘤體腔隙壁多很薄，造影劑進入較多，而腔壁內缺乏肌肉組織，造影劑停滯較久，且可以逐漸彌散。因此CT增強掃描時表現為造影劑延遲填充，最終可以表現為與肝實質等密度改變。但也有極少數病例表現為CT增強不明顯，或完全不強化。這是由于瘤體腔壁厚，腔隙過小，造影劑不易進入或進入較少。部分病例可以表現為部分強化與部分無明顯強化的混合病灶，這與瘤體由厚壁與薄壁兩種內型共同組成所致。
CT橫斷面解剖圖像具有良好的密度分辨率，可以準確定性，發現病灶，顯示病變的大小、形態、數目及和周圍臟器的關系。還可以測得病變內的CT衰減系數，是一種無創性的檢查，被認為是鑒別肝臟良惡性腫瘤的最有效的方法之一。
肝血管瘤的鑒別診斷：①原發性肝癌：平掃為低密度病灶，增強典型表現為“快進快出”，即動脈期早期強化，門脈期造影劑退出較快。往往在病灶周圍可見一低密度假包膜影。這與血管瘤較容易鑒別，但有時原發性肝癌表現可以不典型，早期可以明顯強化，但門脈期退出不明顯，此時與血管瘤往往不易鑒別，若增強時見強化病灶超出原平掃低密度灶范圍，則可以考慮為血管瘤，這與其病理機制相關，即前面所提到的瘤周肝組織中擴大的血竇與瘤體管腔相同有關，當快速注射造影劑后，腔隙內的造影劑充填與瘤體周圍的團片狀強化同步。而這在原發性肝癌中從未見到。②單發轉移瘤：轉移瘤多為乏血供，增強常無明顯強化，少數病例為富血供者，但由于其多數為門脈供血，因此動脈期很少見強化改變，門脈期常表現為周邊強化，中心不強化，即“牛眼征”。此點可以與血管瘤鑒別。但若血管瘤中心有血栓形成或機化時，門脈期中心可以一直保持低信號，此時就需要仔細分析其他征象以茲鑒別。