概述
腸球菌屬拉丁學名(Enterococcus Thiercelin and Jouhaud,1984)
腸球菌屬是腸道的正常棲居菌,目前,腸球菌是革蘭陽性菌中僅次于葡萄球菌屬的重要醫院感染病原菌,其感染最常見的為尿路感染,其次為腹部和盆腔等部位創傷和術后感染、敗血癥、心骨膜炎和腦膜炎,由于其固有耐藥性,所致感染治療困難。
形態與染色
腸球菌為革蘭陽性,0.6~2.0μm× 0.6~2.5μm,成雙或短鏈狀排列的球菌、卵圓形,無芽胞,無莢膜,部分腸球菌有稀疏鞭毛。
培養特性
營養要求高,需氧及兼性厭氧菌,最適生長溫度35℃。在血平板,經35℃培養18~24小時后,可形成灰白色、直徑0.5~1.0mm、圓形、不透明、表面光滑的菌落,不溶血,少數出現β-溶血。通常在10℃到45℃能生長(最適37℃),在pH9.6、6.5%NaCl中和40%膽鹽培養基上能生長,此點可與鏈球菌鑒別。
生化反應
可發酵的碳水化合物范圍廣泛,主要產L(+)-乳酸,但不產氣,最終pH4.2~4.6,營養需要復雜。觸酶陰性。很少還原硝酸鹽。通常發酵乳糖。
分類
歸類于鏈球菌科,通常為Lancefield血清D群。臨床標本分離的腸球菌多屬于腸球菌屬Ⅱ群,分離率高的是糞腸球菌,其次是屎腸球菌。
對許多抗菌藥物表現為固有耐藥。
致病性
1.尿路感染糞腸球菌所致感染中最為常見,院內尿路感染多發生于留置導尿管或其他器械應用的患者,多表現為下、上尿路感染,少數為前列腺炎和腎周膿腫,在院外單純性尿路感染中腸球菌所致者相對少見。
2.敗血癥和心內膜炎尿路、腹腔、盆腔感染、燒傷后傷口感染等均可成為敗血癥的入侵病灶,腸球菌約可占感染性心內膜炎病原菌的5%~15%,主要為糞腸球菌,少數為屎腸球菌、鳥腸球菌(E.avium)、堅忍腸球菌等。
3.腹腔、盆腔感染較大腸桿菌和厭氧脆弱類桿菌引起者為少見,常系與上述細菌的混合感染。
4.其他少見情況下腸球菌可致傷口感染、蜂窩織炎、腦膜炎,極少致呼吸道感染。由糞腸球菌、屎腸球菌引起的早產兒敗血癥和腦膜炎有少數病例報道。
藥敏試驗
對具有臨床意義的腸球菌應進行體外藥敏試驗,一般要測試對β-內酰胺類,尤其是青霉素類(如青霉素、氨芐西林)、萬古霉素和氨基糖甙類(如慶大霉素)的敏感性,耐萬古霉素腸球菌國外檢出率較國內高。根據對慶大霉素的敏感性水平,可將慶大霉素耐藥的腸球菌分為慶大霉素高水平耐藥及慶大霉素低水平耐藥。同時也應對β-內酰胺酶進行測試。
治療腸球菌感染,一般采用β-內酰胺類和氨基糖苷類聯合治療。如果是氨基糖苷類高水平耐藥株,則此聯合治療不會協同生效。必要時,要改用萬古霉素或替考拉寧。