問：評論腎功能狀況最好的試驗是什么？斑點尿蛋白/肌酐比率試驗優先24小時尿總蛋白試驗嗎？腎病綜合癥患者要估計尿蛋白量采用哪個試驗更合適？糖尿病患者是選擇尿微量白蛋白還是微量白蛋白/肌酐比率試驗？
答：慢性腎病在美國不僅是一個主要的健康問題，而且幾十年來還在日益加重。同樣引起各種器官損害的糖尿病和高血壓亦是慢性腎病的主要誘因。由于這些疾病的普遍存在，腎移植作為終末期腎病的治療方法其應用頻率也在明顯增加，這使得正確測定腎功能成為必要。傳統上講，腎小球濾過率（GFR）的測定已成為評估功能性腎小球數量的一種方法；很多試驗已被作為測GFR的代表、特別是血尿素氮（BUN）和肌酐。這些試驗提供了快速和有用的工具，但同時也充滿了復雜化。例如與腎小球濾過率無關的一些因素可以影響血清肌酐水平，這其中有種族、年齡、性別、飲食因素和藥物等。
國立衛生研究院（NIH）的國家腎臟病教育計劃（National Kidney Disease Education Program）目前推薦應用“腎臟病改變飲食（Modification of Diet in Renal Disease,MDRD）”研究報告”并使用估算法則GFR（eGFR），即除準確測定血清肌酐外，還應參考年齡、種族、性別等參數。這個公式與當前應用的如Cockcroft Gault公式甚至24小時尿進行對比后證明了MDRD公式測eGFR的優越性。因此它成為了目前常規測定腎功能的標準方法。
以前的研究將斑點法（Spot）尿蛋白/肌酐比率與24小時尿總蛋白進行了對比。尿蛋白/肌酐比率與24小時尿蛋白密切相關。從實際上看斑點試驗的不定時特性更為實用，因而是更好的試驗。
目前有很多試驗用于評估患者的蛋白尿。對腎病綜合癥最適合的試驗取決于應用的情況和環境。由于蛋白質的分泌受生理節奏變化的影響，因而24小時尿蛋白檢測仍為金標準。斑點法蛋白/肌酐比率與24小時尿蛋白相關性良好。蛋白mg/肌酐mg比值≤0.2為正常，而≥3.5則為腎病。白蛋白/肌酐比率也與24小時尿蛋白具有良好的相關性，白蛋白-肌酐比值＜30為正常、30~300為微量白蛋白尿、＞300為明顯腎病。
糖尿病患者可進行微量白蛋白與微量白蛋白/肌酐比率的比較。有一項研究檢查了192例成人糖尿病患者，發現測尿白蛋白濃度的敏感性為79.3%、特異性為69.5%；測白蛋白/肌酐比率的敏感性為74.6%、特異性68.8%。另有一項研究隨機檢測了尿白蛋白與尿白蛋白/肌酐比率以比較其價格與準確性，結果發現兩種試驗的敏感性與特異性相似。此外，歐洲糖尿病政策組織（European Diabetes PolicyGroup）推薦用空腹晨尿過篩尿微量白蛋白。這一應用得到了很好的效果，其原因是對其他非糖尿病患者所做的研究證實采用兩者間任何一種試驗都會有與糖尿病患者類似的敏感性、特異性和陽性預測值。所以說在不需添加尿肌酐測定的情況下，斑點法尿白蛋白測定提供了相對高的敏感性和特異性。