【一般資料】
性別，男，年齡，64歲職業，退休人員
【主訴】
突發右上腹部疼痛12小時。
【現病史】
患者于2018年08月02日18時許飽餐后開始右上腹部疼痛不適，落病呈持續性憋脹，誤以為“中暑”自行予以口服“藿香正氣水”治療后未見緩解，后口服“嗎丁啉”未見緩解，并稍見加重，緊急就診入院行彩超顯示：膽囊多發結石伴膽囊炎，為求徹底診治入我科。病程中無腹瀉、黃疸，精神食欲尚可，大小便正常。
【既往史】
糖尿病10余年，現皮下注**蛋白生物合成人膚品素30R10-10-10單位，控制尚可。否認“肝炎”、“結核”病史。預防接種史不詳。否認外傷史、手術史。否認輸血史及輸注血液制品史。無食物、藥物過敏史。
【查體】
急性痛苦面容，發育正常，營養中等，神志清楚，應答切順，查體合作，體溫：36.8℃脈搏：100次/分呼吸：20次/分血壓：163/79mmHg，身高：160cm，體重：55kg，腹部視診：腹壁平坦，未見胃腸型及蟠動波。觸診：腹部柔軟，未見明顯肌緊張，膽囊區壓痛陽性，反跳病陰性，肝，脾肋下未觸及，未觸及包塊。叩診：無移動性濁音，肝臟雙腎區無叩擊痛。聽診；腸鳴音4次/分，未聞及腹部血管性雜音。
【輔助檢查】
胸部B超（2018-08-03本院）膽意結石伴膽囊炎空腹血糖：6.8mmol/l血尿淀粉酶正常
【初步診斷】
膽囊結石伴膽囊炎2型糖尿病
【鑒別診斷】
1.消化性潰瘍性穿孔：既往有潰瘍病史，突然發生上腹部劇烈刀割樣疼痛，持續性，迅速擴散到全腹部，常伴有輕度休克癥狀，查體示明顯的腹膜**征，出現板狀腹部，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱，X線檢查膈下有游離氣體。2.急性胰腺炎：可有膽石癥病史，多于暴飲暴食或飲酒或發病，為上腹部偏左側腹痛，持續性，可向肩背部放射，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，腹脹較明顯，血、尿淀粉酶明顯增高，CT檢查示胰腺彌漫性腫大，可見局部低密度壞死區域，胰周積液等異常。3.急性小腸硬阻：突發腹部紋痛，常為臍周，陳發加劇，間歌期疼痛綬解；常伴有惡心嘔吐，吐后腹痛可減輕，**無排氣排便，查體見蠕動或擴張的腸型，腸鳴音活躍、亢進，可聞及氣過水聲，腹部X線檢查示小腸擴張充氣并氣液平面。
【診療經過】
1.進行血常規，尿常規，凝血功能，C反應蛋白，傳染病系列，艾滋病抗體，肝腎功能血糖電解質檢查。2.進行心電圖檢查。3.完善各項術前準備。4.病情通知家屬。5.預防感染，術后保肝、對癥支持治療觀察腹部癥狀體征的變化。6.向病人及家屬交代病情治療計劃預后。
【臨床診斷】
膽囊結石伴膽囊炎2型糖尿病
【病例分析】
本例患者診斷明確，有糖尿病病史，經積極控制血糖，完善術前檢查后行腹腔鏡膽囊切除手術，術后抗感染對癥治療，恢復良好，治愈出院。囑清淡飲食，忌油膩，定期復查，不適隨診。
病例來源：愛愛醫