病因
1、膽汁性腹膜炎是由各種病因導致膽汁直接流入或外滲入腹膜腔內引起急性或慢性繼發性腹膜炎。其病因如下：
(1)膽囊穿孔、最常可見于：
①急性膽囊炎：膽汁性腹膜炎病因結石性、無結石性和傷寒。
②外傷：包括穿透性和鈍性。
③腫瘤：膽囊癌、胃或橫結腸癌侵犯。
④穿透性消化性潰瘍。
⑤Crohn病。
⑥特發性⑦血栓性血小板減少性紫癜等
(2)肝臟/膽道系統損傷，常見于：
①肝臟活檢。
②經皮肝膽道造影術。
③手術后并發癥。
④T型管移位。
⑤創傷：包括穿透性和鈍性。
(3)自發性膽道膽囊穿孔見于：
①兒童為發育性。
②成人：75%有膽總管結石、膽道囊腫破裂及膽道感染、膽道憩室。
(4)特發性。
①膽囊穿孔是發生膽汁性腹膜炎最常見的病因。約10%急性膽囊炎病人將會進展為膽囊穿孔健康搜索。膽囊穿孔可分為3型，Ⅰ型：游離穿孔占30%最常發生于膽囊底，由于局部缺乏保護性粘連而致膽汁流入腹膜腔內，形成膽汁性彌漫性腹膜炎。Ⅱ型：局限性穿孔占50%。膽汁溢出至鄰近的臟器(如肝臟、胃、十二指腸結腸或小腸)大網膜包裹或粘連，而導致局限性膿腫。Ⅲ型：慢性穿孔占20%其多緩慢地進展為膽囊腸瘺。
②膽道手術或腹部創傷也是膽汁性腹膜炎的常見病因。外科手術中可由于膽囊或膽管直接損傷，或由于手術后膽囊、膽管手術殘端結扎線的脫落、吻合口漏，或引流管移位損傷等引致膽汁性腹膜炎。自從開展腹腔鏡膽囊切除術后，膽管損傷的發生率增加了在一大系病例研究中其發生率可達0.5%，而開放性膽囊切除術僅0.2%。③膽汁性腹膜炎是肝臟活檢經皮肝膽道造影術、經皮肝膽道引流術等少見的并發癥。其主要是經肝穿刺時損傷或刺傷了膽囊或膽管系統而致穿孔、穿透，尤其因肝內、外膽管系統機械性梗阻而致膽管擴張的病人中見到
2、膽道自發性穿孔是成人膽汁性腹膜炎極罕見的病因。其發病因素可能與下列因素有關
(1)由于Oddi括約肌痙攣或結石阻塞、十二指腸乳頭部位狹窄等而致膽管內壓力升高。
(2)由于結石阻塞肝管或膽總管致管壁部分壓迫性壞死。
(3)膽管炎癥致管壁內感染。
(4)膽道系統憩室或囊腫。
(5)由總肝管或膽總管壁內血管發生血栓形成而致膽管部分壞死。
(6)由于肝硬化而致肝臟退縮。
(7)通過胰管和膽管共同通道開口處胰液反流，而致膽總管組織消化、侵蝕。
(8)解剖學結構上的特點，如膽總管鶒在膽囊管入口處的動脈血供應不足等 發病機制： 膽汁性腹膜炎通常是由于無菌的膽汁溢流入腹腔腔內，膽鹽的刺激及其化學毒性所致。若膽汁被污染或原發疾病有感染存在時，可致繼發性細菌性腹膜炎。最常見感染的細菌有大腸埃希桿菌鏈球菌腸球菌、克雷白肺炎桿菌及脆弱擬桿菌等，細菌含量常＞105/ml。
臨床表現
膽汁性腹膜炎的臨床癥狀和體征取決于外滲的膽汁是否被局限或擴散于腹膜腔內，是否被細菌污染。而癥狀變化較大，可表現輕度腹痛也可表現明顯的劇烈腹痛、腸梗阻、腹部包塊、發熱、少尿和休克等嚴重癥狀；可以突然發作，也可緩慢起病腹痛和腹膜刺激征時可因腹膜受到刺激后其滲出液迅速積聚而稀釋和中和膽鹽及其化學毒性，而使癥狀和體征暫時緩解，尤其是在輸液治療時更為明顯。由于膽鹽的刺激作用，不僅使腹腔滲出液增加，也伴大量血漿滲入腹腔內。腹部可叩及移動性濁音。腹痛可隨著體位的變化，尤其是從垂頭仰臥位轉變為平臥時，腹痛可以從右上腹部轉移到右下腹部可出現腸鳴音減弱或消失。以上臨床表現為非特異性，但應結合病史高度懷疑有膽汁性腹膜炎的可能性。如滲出的膽汁被細菌污染，則可出現細菌性腹膜炎的臨床征象。