胎兒宮內輸血（上）

隨著現代超聲和內鏡技術在產科的應用，妊娠期胎兒疾病的診斷和治療成為臨床實踐的熱點，胎兒宮內輸血技術也應運而生。本篇就胎兒宮內輸血作一介紹。

一、胎兒宮內輸血的歷史 

    胎兒宮內輸血技術最早是Liley于1963年第一次提出。他將紅細胞注入患有鐮狀紅細胞病的非洲兒童腹腔后，患兒的貧血得到了糾正，據此他推測腹腔注入紅細胞同樣可以治療胎兒嚴重貧血。隨后，他又利用X線進行羊膜腔造影，顯示胎盤位置后，行胎兒腹腔穿刺，輸入適量血液，首次對Rh溶血性貧血的胎兒成功實施腹腔內輸血。但此法需要X線照射，增加了新生兒白血病和畸形的危險性，且有一定程度的盲目性。1976年，由于超聲檢查技術的發展，給腹腔穿刺的精確定位提供了良好的技術支持，極大地提高了操作的精確性。1981年，Rodeck報道了利用胎兒鏡穿刺臍靜脈成功進行胎兒宮內輸血的病例。1983年，Daffos在超聲引導下從胎兒臍靜脈穿刺獲得成功輸血。1985年，經臍靜脈輸血技術開始應用于臨床。接著在1988年有經胎兒心臟輸血和胎兒門靜脈輸血獲得成功的案例，但因損傷較大，故較少采用。自從80年代中期以來，臍靜脈輸血已經成為宮內輸血的主要途徑。 

二、胎兒宮內輸血的適應癥 

1.宮內輸血的主要目的是糾正胎兒貧血。免疫性溶血性貧血和一些非免疫性貧血為主要的適應癥。常用于各種嚴重的溶血性貧血，如母胎血型不合引起的同種免疫性溶血性貧血，包括Rh溶血，ABO溶血，以及一些少見的血型如Kell血型不合溶血。以常見的Rh抗原系統舉例。孕婦與胎兒之間的Rh血型不合是導致胎兒發生宮內溶血最常見的原因。當母親血型為Rh陰性而胎兒血型為Rh陽性時，母親可因血型抗原致敏而產生抗體, 此種抗體通過胎盤進入胎兒體內, 引起胎兒溶血, 使胎兒出現水腫和貧血, 宮內輸血使得上述危害得以糾正和預防。宮內輸血技術還可用于治療胎兒同種免疫性血小板減少癥，與紅細胞的同種免疫性溶血原理相似，由于血小板相關抗體不合，引起血小板的破壞和減少，嚴重時導致胎兒顱內出血。據報道通過母體靜脈使用免疫球蛋白聯合宮內輸注血小板治療，效果顯著。 

2.在西方國家，微小病毒B19感染引起的胎兒溶血性貧血也是主要適應癥。病毒感染后導致骨髓造血干細胞的抑制引起胎兒貧血。孕期感染微小病毒B19 可引起胎兒貧血、水腫及神經系統發育異常, 嚴重者導致胎兒死亡, B19病毒的母親傳播率為24%-38%，母體感染越早，母嬰傳播率越高，胎兒出現并發癥的風險越高，孕20周前胎兒感染率為43.2%，20周后傳染率為25%，因此對微小病毒B19 的早期診斷和治療可以防止其引起的胎兒并發癥。Dembinski等對胎兒時期感染過微小病毒B19且成功接受過宮內輸血的20個病例作回顧性調查顯示，這些兒童的貧血和水腫得到治愈，且神經系統發育良好，無不良后遺癥。 

3.宮內輸血技術尚可用于雙胎輸血綜合征和胎-母輸血綜合征等 

三、胎兒宮內輸血的指征 

    雖然胎兒的血象是判斷貧血最可靠的指標，但要獲得胎兒的血樣需臍帶穿刺，故臨床上往往根據病史、抗體效價、超聲檢查及羊水檢查來綜合判斷。在穿刺臍帶血管后，先抽取少量胎血查血象，后輸血。輸血結束后再次抽血復查血象，以了解胎兒貧血糾正情況和決定輸血間隔時間。輸血前一般參考以下指標： 

1） 母親血清抗體效價：孕婦血抗D抗體效價>1:32，ABO血型不合抗體效價>1:512 

2） 羊水膽紅素測定：OD450值>0.3,提示胎兒宮內嚴重溶血 

3） 臍血紅細胞壓積<0.3 

4） 超聲檢查：胎兒嚴重貧血可出現腹水、水腫、心臟擴大等征象。可監測胎兒大腦中動脈血流峰值流速（MCA-PSV）等指標 

參考文獻： 

1.方群，許玉芳.胎兒宮內輸血及其進展.中國實用婦科與產科雜志.2001，17（10）：631-633 

2.馬春會，田兆嵩.胎兒宮內輸血.中國輸血雜志.2007，20（6）：546-548 

3.郭曉玲，鄧璐莎，鐘進,等.胎兒宮內輸血的臨床應用.中國婦幼保健.2015，30（6）：891-893