隨著現代超聲和內鏡技術在產科的應用，妊娠期胎兒疾病的診斷和治療成為臨床實踐的熱點，胎兒宮內輸血技術也應運而生。本篇就胎兒宮內輸血作一介紹。
一、胎兒宮內輸血的血液品種的選擇
同種免疫性溶血病通常采用O型Rh陰性洗滌的濃縮紅細胞，與母血清交叉配型無凝集，巨細胞病毒抗體陰性，紅細胞壓積以0.7-0.85之間，以0.80最為適宜。血液需經r射線照射以預防輸血相關性移植物抗宿主病。采用孕婦自身血液制備的洗滌紅細胞或甘油冰凍保存的紅細胞進行宮內輸血也可獲得較好效果。若母兒Rh血型均為陽性，也可輸注Rh陽性濃縮紅細胞，郭曉玲等研究顯示6例輸注Rh陽性洗滌濃縮紅細胞未出現不良反應。同種免疫性血小板減少癥宜輸注免疫球蛋白和抗體陰性的血小板。
二、宮內輸血的紅細胞數量
目前尚無統一的宮內輸血量的標準。一般認為可按照公式最大輸血量=（妊娠周數-20）×10ml。也有學者主張在妊娠20-22周輸血量為20ml，23-24周為30ml，25-26周為35ml，27-29周為40ml，30-31周為50ml，32-33周為50ml，32-33周為60-75ml。Selbing等提出最佳輸血量為20mg/kg，若超過這一輸血量，胎兒的存活率下降，輸血速度為2-5ml/min。輸血后Hct接近或超過40%，或胎兒Hb達到或等于150g/L作為輸血結束的指標。若胎兒腹水嚴重時，應先抽取腹水，抽出量應等于將要輸入的血量，以免過度增加胎兒腹壓，造成死亡。
一般在第一次輸血后間隔1-2周再輸第2次，以后每間隔2-4周一次直到分娩。可根據前次輸血后血象情況決定輸血間隔，輸血次數以胎兒貧血糾正情況和孕周來決定。Ulm曾報道某孕婦在1次妊娠中胎兒宮內輸血達13次。
三、宮內輸血的并發癥和預后
宮內輸血對母體的影響較小，主要是穿刺引起的胎盤急性羊膜絨毛膜炎、早產、胎膜早破、胎盤早剝等。而對胎兒的影響相對較為常見，主要有穿刺引起心血管損傷、臍疝、股疝、腹壓過高導致的臍靜脈血流中斷等。但總體而言，宮內輸血是一種相對安全的治療方法。
影響宮內輸血預后因素主要有第1次宮內輸血的胎齡，胎兒發病的嚴重程度，醫生的經驗和技術，母體肥胖，胎盤位置，胎位不正等。據文獻報道，輕度水腫的胎兒，輸血后90.9%水腫消失，而重度水腫者僅57.1%水腫消失。輸血后胎兒成活率與其疾病狀態、醫生技術和輸血方式有關。Van
Kamp等對1988-2001年的254例宮內輸血進行一項回顧性隊列研究，結果顯示臍靜脈輸血后，無水腫者成活率為92%，而水腫者預后較差，成活率僅78%。
宮內輸血是胎兒醫學方面的一門新興的學科，它使許多胎兒疾病在胎兒期就得到治愈，或使其延緩直至出生后治療。宮內輸血的臍靜脈穿刺法還可用于造血干細胞移植、胎兒的基因治療等方面，但宮內輸血的相關技術仍待進一步改進，大樣本的研究仍待進一步進行。
參考文獻：
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