隨著社會經濟水平及圍產醫學的不斷發展，圍產兒的預后越來越受到重視，利用及時、高效的宮內監測手段，及時發現、及時干預，以便選擇最佳的分娩時機和分娩方式改善妊娠結局。胎動計數、胎心電子監護是目前比較常用的監護方式，但對于反映胎兒的宮內情況存在一定的局限性。彩色多普勒超聲的發展，已能夠監測宮內胎兒臍血流，從血流動力學的角度分析評判胎兒的宮內情況，以改善圍產兒預后。臍動脈舒張末期血流缺失（absent end diastolic velocity，AEDV）是胎兒-胎盤循環障礙的表現，與圍產兒預后有密切關系。本文通過報道臨床工作中遇到的特殊病例及其胎兒預后，旨在提高對胎兒臍動脈血流異常病例的了解和認識。
1 病歷摘要
患者23歲，因“停經25+4周，發現胎兒臍動脈舒張期血流消失10余天”入院。患者平素月經規則，7d/35d，末次月經：2018-3-16，預產期：2018-12-20。停經1個月余自測尿妊娠試驗（+），孕期有輕微惡心、嘔吐等早孕反應。否認早孕期陰道流血史，否認貓狗及毒物接觸史。孕4個月余自覺胎動至今。于外院規律產檢，自述產檢期間生化檢查未見明顯異常（未見化驗單），早孕期彩超及頸項透明層厚度（NT）彩超未見明顯異常，提示胎兒大小與停經周數相符。2018-08-29外院胎兒三維彩超提示：（1）宮內中期妊娠，單活胎，胎兒大小較孕周小。（2）羊水未見明顯異常。（3）胎盤成熟度0級。（4）胎兒臍動脈血流頻譜S/D值增高，胎兒部分臍動脈舒張期血流缺失，部分臍動脈舒張期血流信號倒置。2018-08-29外院胎兒心臟彩超提示：胎兒心臟未見復雜畸形。2018-08-31外院彩超再次提示胎兒臍動脈舒張期血流缺失。于外院予吸氧、營養補液等治療（具體不詳），后自行出院。2018-09-10我院胎兒彩超診斷意見：宮內妊娠，臀位，單活胎；胎兒大小相當于妊娠約23周余（雙頂徑57mm，股骨長40mm，頭圍220mm，腹圍191mm）；胎盤成熟度0度，小而厚，厚33mm，胎盤實質回聲不均勻；羊水量正常，羊水深度49mm；臍動脈舒張期臍血流缺失，臍靜脈頻譜低速平直，未見異常搏動；左側子宮動脈最大血流速度：111cm/s，PI 2.00，RI0.80，S/D 4.89，可見舒張期早期切跡；右側子宮動脈最大血流速度：109cm/s，PI 0.96，RI0.58，S/D 2.40，未見舒張期早期切跡；胎兒大腦中動脈最大血流速度：44cm/s，可見舒張期血流，PI 1.34，RI 0.71，S/D 3.41；靜脈導管血流顯示，a波形態基本正常。患者現孕25+4周，發現臍動脈舒張期血流缺失，自覺無腹痛、無異常陰道流血流液，自覺胎動正常，于我科門診就診，門診予收住入院。入院診斷：高危妊娠［G1P0，孕25+4周左骶前（LSA）單活胎］；胎兒臍血流異常（臍動脈舒張期血流缺失）。入院查體：體溫36.6°C，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓123/81mmHg（1mmHg=0.1333κPa）。宮底臍上3指，胎心142次/min，臀先露，未入盆。既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，否認心臟病、高血壓病、糖尿病等病史，否認食物及藥物過敏史，否認手術、外傷史，否認輸血史。家族史無異常。
入院后予完善相關檢查，血常規、尿常規、凝血4項、生化全套、D-二聚體、可溶性抗原（ENA）譜14項、抗核抗體測定、抗心磷脂抗體3項、抗磷脂抗體綜合征3項、優生4項、血紅蛋白">糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、甲功3項、C-反應蛋白測定等檢查未見明顯異常；予低流量吸氧每日2次、聽胎心音每日3次，自數1h胎動每日3次；予依諾肝素鈉注射液（克賽）0.4mL皮下注射每日1次、復方氨基酸注射液200mL靜脈滴注每日1次、維生素C注射液2g加入250mL葡萄糖氯化鈉注射液中靜脈滴注每日1次。2018-09-14至2018-09-21期間多次復查胎兒臍血流彩超，均提示：臍動脈舒張期血流缺失，甚至可見反向血流。見表1。2018-09-17予地塞米松磷酸鈉注射液1支（5mg）肌注每日2次，共2d。2018-09-18
復查血常規、尿常規、生化8項、凝血4項、肝功能等生化檢查，其中白細胞總數為16.0×109/L，其余未見明顯異常。2018-09-22我院胎兒臍血流彩超示：臍動脈舒張期臍血流缺失，部分時相舒張期可見反向血流。2018-09-25我院胎兒彩超診斷意見：宮內妊娠，臀位，單活胎；胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍大小相當于妊娠約26周，股骨長相當于妊娠約23周余（雙頂徑63mm，股骨長43mm，頭圍240mm，腹圍235mm）；胎盤成熟度0度，厚28mm；羊水量正常，羊水深度46mm；胎兒生物物理相評分（BPS）6分［羊水量（AFV）2分，胎兒呼吸運動（FBM）0分，胎兒肌張力（FT）2分，胎動（FM）2分］，胎兒大腦中動脈最大血流速度：44.46cm/s，可見舒張期血流，PI
1.70，RI 0.80，S/D
5.00；胎兒臍動脈舒張期血流缺失，臍靜脈頻譜低速平直，未見異常搏動。2018-09-26我院胎兒臍血流彩超示：臍動脈舒張期臍血流缺失，部分時相舒張期可見反向血流。2018-09-28我院胎兒臍血流彩超示：臍動脈舒張期臍血流缺失，部分時相舒張期可見反向血流。2018-09-28患者及家屬表示了解病情及相關風險，要求出院。出院診斷：高危妊娠監督（G1P0，孕28+1周LSA單活胎）；胎兒臍血流異常（臍動脈舒張期血流缺失、反向）；胎兒生長受限。見表2。
