【一般資料】
女性，75歲，喪偶，漢族，無業。
【主訴】
確診胰腺癌9月余，腹脹伴嘔吐半月。
【現病史】
患者緣于入院前9月余無明顯誘因出現上腹痛痛,為持續性隱痛,疼痛無放射,無反酸燒心,無惡心嘔吐,無腹瀉、便秘等,于當地三級醫院就診,上腹部增強CT示:胰腺癌。胸部CT提示:雙肺多發轉移瘤,未行進一步檢查治療,出院后自行口服中藥湯劑治療(具體成分患者不詳詳),癥狀無明顯好轉。5月前,患者于我院復查上腹部CT示:肝臟轉移。亦未針對腫瘤治療。入院前半月,患者出現間斷腹脹,進食后明顯,偶有惡心嘔吐,嘔吐物為胃內容物,訴嘔吐及排便后腹脹癥狀稍好轉,偶有腹痛,自行服用顛茄片(具體劑量不詳)或排便后腹痛癥狀逐漸緩解。1天前,患者嘔吐癥狀加重,進食及飲水后即出現,無嘔血,家屬待訴曾排柏油樣大便一次,無心悸、氣短,無喘憋等不適,現患者為行進一步治療而入院。
【既往史】
既往20年前因“子宮肌瘤”行“子宮切除術”,“高血壓病”史10余年,血壓最高時達200/100mmHg,未規律服藥,血壓控制情況不詳。“冠狀動動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死”病史10年余,行心臟支架植入術,術后恢復可,“2型糖尿病”史8年余,規律口服中藥降糖藥物物(具體藥物不詳),血糖控制情況不詳無“肝炎、結核、傷寒、瘧疾”等傳染病史;無外傷及輸血史;“磺胺類”藥物過敏史;預防接種史不詳,系統回顧無特殊。
【查體】
T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神清,精神差,周身皮膚及鞏膜黃染,周身淺表淋巴結未觸及,雙肺呼吸音清晰,雙肺底呼吸音低。心律82次/分,律齊,未聞及雜音。腹部膨隆,可見腹壁淺靜脈曲張,叩診鼓音,左側腹部叩診濁音,移動性濁音可疑陽性,全腹無壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常,雙下肢指凹性水腫。
【輔助檢查】
血常規基本正常;急診1+2:K2.3mmol/L、Na127mmol/L、Cl93mmol/L、Ca2.08mmol/L、AST69U/L,心肌酶正常;D:2.97mg/L;凝血四項:PT18.20S、PT%43.50%、PT-R1.58、INR1.55、APTT47.5S,余正常;晨起化驗便常規正常未見潛血,尿常規:膽紅素3+,余正常。立位腹平片未見腸梗阻表現;2016-10-18復查血常規基本正常;肝功能+電解質:AST53U/L、TP47.5g/L、ALB23.3g/L、TBIL342.6umol/L、DBIL291.6umol/L、IBIL51.1umol/L、AKP250U/L、GGT279U/L、TBA28.0umol/L、PA71mg/L、CHE1552U/L、K2.6mmol/L、Ca2.04mol/L,余正常。
【初步診斷】
1.胰腺癌IV期雙肺轉移肝臟轉移2.高血壓病3級(極高危)3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性心肌梗死心臟支架植入術后4.2型糖尿病5.子宮切除術后
【鑒別診斷】
1、胰腺炎多見于年輕患者,多有暴飲暴食及飲酒史等,疼痛劇烈,血尿淀粉酶及影像學可協助診斷。2、胰腺囊腫良性病變,疾病進展緩慢,無其他臟器轉移,影像學可協助診斷。3、胰腺轉移癌患者有原發腫瘤病史,病理及影像學可協助診斷。
【診療經過】
入院后給予脾多肽注射液提高免疫力、康艾注射液中藥輔助抗腫瘤、氨基酸，脂肪乳營養支持、糾正電解質紊亂等對癥支持治療,患者一般狀況逐漸變差,意識逐漸由清楚變為嗜睡,2016-11-02晨起患者呈昏迷狀,當日11:30其血壓、心律下降,心電監測示心律78次/分,血壓88/53mmHg,血氧飽和度88%,家屬拒絕藥物及其他一切搶救措施,只要求當日治療液輸注。患者于12:40心電監測示心律為零,心電圖為直線,血壓測不到,患者臨床死亡。
【臨床診斷】
1.胰腺癌Ⅳ期雙肺轉移肝臟轉移腹膜轉移惡性腹腔積液;2.呼吸循環衰竭;3.低蛋白血癥;4.電解質紊亂低鈉血癥低氯血癥低鈣血癥低鉀血癥;5.高血壓病3級(極高危);6.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性心肌梗死心臟支架置入術后;7.心律失常室早二聯律;8.2型糖尿病;9.子宮切除術后
【病例分析/討論】
胰腺癌多發晚期轉移患者，預后欠佳，預期生存時間短，此時過度的化療和其他治療可能會加重患者不適癥狀，需詳細與家屬溝通病情。
病例來源：愛愛醫