1、根據病變的范圍和形態,脈絡膜炎可分為三種類型:即限局性脈絡膜炎、播散性脈絡膜炎和彌漫性脈絡膜炎。此三類脈絡膜炎可以單獨出現,也可以是炎癥擴展的一個過程。
(1)限局性脈絡膜炎:是在致病因素與機體組織間保持平衡作用的情況下病灶局限于某一部位。此類可發生于黃斑區視乳頭近或眼底周邊部。
(2)播散性脈絡膜炎:致病因素作用增強或機體抵抗力減低。在脈絡膜上同時出現多個病灶。
(3)彌漫性脈絡膜炎:病情繼續發展,病灶相融合形成大面積炎癥時,眼底呈均一紅色晚霞樣(夕陽紅)眼底。
2、臨床表現
(1)云霧移睛:脈絡膜炎癥滲出物進入玻璃體,則病人感到眼前有黑影飛舞,有點狀、片狀、條狀、云霧狀等形狀,并可在較短的數日之內有明顯增加。
(2)閃光感:為炎癥引起的視網膜刺激癥狀。
(3)視物變形:為滲出或水腫導致視網膜視細胞排列紊亂所致。
(4)視力減退:視力減退程度取決于病變的部位和玻璃體混濁的輕重。如發生在黃斑部,則可嚴重影響視力。
(5)玻璃體混濁:用眼底鏡檢查可發現玻璃體內有不透明飄浮物。表現為塵埃狀、絮狀、雪球狀或條索狀、紗膜狀;化膿性炎癥為大量的白色滲出物,瞳孔區呈黃色反光,形成假性黑朦貓眼。
(6)眼底改變:活動期脈絡膜病灶為灰黃色、灰白色,邊界不清,位于視網膜下,使視網膜水腫混濁;炎癥滲出液較多時可導致視網膜脫離,有時伴有視網膜血管炎,如弓形體病的動脈周圍炎、結節病和中間葡萄膜炎的靜脈周圍炎、Behcet病的閉塞性血管炎等。急性炎癥逐漸吸收,至晚期炎癥消退,脈絡膜萎縮,遺留疤痕有色素脫失和增生,輕者僅累及脈絡膜毛細血管層和視網膜色素上皮,可見脈絡膜大血管,重者脈絡膜全萎縮,暴露出白色鞏膜。
根據病灶的范圍和形態有三種炎癥表現:彌漫性脈絡膜炎,疾病初期僅有數個滲出斑,隨病變逐漸擴展,最后眼底大部分受累;播散性脈絡膜炎,為孤立病灶散布在全眼底,新舊病灶可同時存在;局限性脈絡膜炎,為局限性病灶,有1個或2~3個,比播散性病灶大些,多位于后極部。