腦型瘧疾患者的血涂片

腦型瘧疾是一種常見而且嚴重的中樞神經系統感染，在發展中國家，腦型瘧疾是導致死亡和神經系統疾病的重要原因，在發達國家，也發現其對去熱帶地區的旅游者影響與日俱增。近日，有一篇關于腦型瘧疾的病例報道，發表在最新一期 BMJ Case Reports 雜志上。

一位非洲裔美國人，女性，29 歲，突發意識改變。可見患者寒顫發作，量體溫 102.8°F（即 39.3°C）。常規實驗室檢查示血小板計數 59k/ul；尿液分析、血液酒精濃度檢測及腦脊液化驗均未見異常；頭顱 CT 未見異常。

周邊血涂片（下圖）示許多紅細胞內可見惡性瘧原蟲滋養體，表現為典型的環形（箭頭 A）和“耳機型”（箭頭 B）的滋養體。該瘧原蟲血癥中可見有些紅細胞感染了兩個或兩個以上的滋養體，可見另一典型的瘧原蟲滋養體（箭頭 C）。另外，該涂片中未見裂殖體和配子體。

該患者被診斷為腦型瘧疾，治療上予靜脈注射奎寧。治療 2—3 天后，患者癥狀明顯改善。后來得知她前段時間去過尼日利亞旅游。

圖. 血涂片. 箭頭 A 為典型的環形瘧原蟲滋養體，箭頭 B 為典型的“耳機型”滋養體，箭頭 C 為一個紅細胞同時感染兩個滋養體。

周圍血涂片是診斷瘧原蟲感染的金標準。腦型瘧疾發病率、死亡率均較高，通常同時累及多系統器官，患者通常表現為意識障礙、譫妄和抽搐。這是一種醫療急癥，及時診斷和早期治療十分重要。靜脈注射奎寧或青蒿酯對治療腦型瘧疾效果較好。

學習要點歸納：

周圍血涂片是診斷瘧原蟲感染的金標準；

腦型瘧疾是一種復雜的瘧疾類型，通常由惡性瘧原蟲感染引起；

腦型瘧疾是一種醫療急癥，靜脈注射奎寧或青蒿酯治療效果較好。