腦梗死病例分析

【一般資料】
患者，女，55歲，農民

【主訴】
主因言語不利2天入院

【現病史】
患者緣于入院前2天無誘因出現言語不利，舌根發麻，無惡心嘔吐，無肢體功能障礙，在家中未行特殊治療，今早患者自感頭部憋脹不適，言語不利癥狀加重。

【既往史】
既往高血壓病史20年，平日血壓最高190/110mmHg，規律口服“卡托普利得高寧”(具體量不詳)降血壓治療，血壓控制情況不詳。既往有冠心病病史10年。

【查體】
T:36.5C、P:70次/分、R:20次/分，BP:150/80mmHg神志清楚，言語欠語利，查體合作，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口角無歪斜，鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

【輔助檢查】
頭顱CT示:左側基底節區軟化灶。

【初步診斷】
1.腦梗死2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3高血壓3級。

【鑒別診斷】
短暫性腦缺血發作:為一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙，以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，每次發作持續數分鐘，通常在1小時內完全恢復，查頭顱CT可無明顯異常。

【診療經過】
1.給予內科二級護理，低脂低鹽飲食2.靜點吡拉西坦營養腦細胞、奧扎抗凝、丹參川芎嗪活血化瘀，及口服硝苯地平卡托普利降血壓、阿托伐他丁降血脂、阿司匹林腸溶片抗血小板凝集等藥物治療。

【臨床診斷】
1.腦梗死2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3高血壓3級。

【病例分析/討論】
患者中年女性，發病急，伴有高血壓，應給予活血化瘀、抗凝、擴血管等治療，注意補液，避免病情進一步加重出現大面積腦梗死、或導致腦出血等危及生命的并發癥。

病例來源：愛愛醫