患者，女，37歲，漢族，已婚,已生育。1998年9月因患巨球蛋白血癥住院。患者曾數次輸血,所輸的血均為鹽水法配血。自1999年10月以來,患者因嚴重貧血而頻繁輸血。輸血后患者出現寒戰、高熱、醬油色尿等溶血性輸血反應。因患者血色素僅為2 g且交叉配血困難，遂進行血清學檢測。 1 血型血清學檢測1.1 ABO血型鑒定
分別采用室溫鹽水試管法和37℃預溫30 min的方法進行鑒定,結果見表1。
表1 ABO血型鑒定結果
| 方 法 | 抗A | 抗B | A細胞 | B細胞 | O細胞 | 自身對照 |
| 室溫鹽水試 管法 | ||||||
| 37℃預溫 30 min | — | — | — | — |
由表1可知患者血型為A 型,其血清中有自身冷抗體。
1.2 Rh血型鑒定
患者血清和血細胞分別于37℃預溫30 min后再作鑒定,其Rh血型為 cCDee 。
1.3 直接抗人球蛋白試驗
結果為陰性。
1.4 抗體篩選及鑒定
患者血清和血細胞、配組細胞PEG溶液分別在37℃預溫30 min后,用PEG-抗IgG法檢測。抗D、抗C、抗c、抗E、抗e及配組細胞由Immucor公司提供；抗人球蛋白試劑由北京市紅十字血液中心提供。
1.4.1 吸收放散試驗
患者血清與O（ccDee）壓積細胞等比例混合后，在37℃吸收4 h ，吸收后細胞用三氯乙烯-三氯甲烷放散,放散液與O（ccDee）細胞在抗人球蛋白介質中產生凝集反應，而與O（CCDee）不凝集。說明患者血清中有IgG性質的抗c抗體。
患者血清與O （CCDEe）壓積細胞在37℃吸收4 h,放散方法同上,放散液與O（CCDEe）細胞在抗人球蛋白介質中產生凝集反應，而與O（CCDee）細胞不凝集，說明患者血清中有IgG性質的抗E抗體。
1.4.2 抗體效價測定
患者血清自身冷抗體效價為64;同種抗體經抗人球蛋白試驗測得抗c、E效價為32。2 討論
Rh血型系統是僅次于ABO系統的重要血型系統,D是最強的免疫原,其次是c和E［1］，對于漢族人來說, d抗原陰性的人僅占0.2%～0.4% ,而表型為CCDee的人占43%［2］,所以對于D抗原陽性的人,抗c、E是最常見的通過妊娠和輸血產生的抗體。
自身冷抗體的存在會給ABO和Rh系統定型、抗體鑒定和交叉配血帶來困難,特別是它容易掩蓋同種抗體,在交叉配血中妨礙同種抗體的鑒定,臨床上極易造成溶血性輸血反應。當自身冷抗體和同種抗體并存時,最好的方法是37℃預溫和抗IgG法。
本例患者由于多次輸血,其血清中既有自身冷抗體,又有同種抗體抗c、E，采用鹽水配血法導致不完全抗體難以檢出,由于多次輸血導致不完全抗體效價的上升,從而引起患者溶血性輸血反應。我們采用37℃預溫和抗IgG法解決了這一問題,患者輸用了相合的血液后,無輸血反應發生,血色素逐漸上升,病情得到緩解。
感謝北京血液中心血型參比實驗室范道旺、孫云、苗天紅、劉素芳老師的大力協助。
［作者簡介］李 珍(1970-)，女，浙江臨海人，技師。
李珍(海軍總醫院輸血科，北京 100037)
參考文獻
［1］呂 鵬.最新輸血技術學［M］.北京:人民衛生出版社,1994.73.
［2］楊天楹主編.臨床輸血學［M］. 北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1993.68.