1 病例摘要
患者，女，80歲，因不慎跌倒致后髖部腫痛畸形、活動受限來我院就醫，診斷為“右股骨頸骨折頭下型、左股骨頸骨折愈合期”。術前檢查：血型O型，Rh（+），HGB 67g/L，WBC 87×109/L，Plt 230×109/L，患者一般情況良好，肝腎功能檢驗正常。擇期行右髖關節人工關節置換術，術前要求備3U的懸浮紅細胞。采集患者當天血標本，隨機抽取庫存10袋懸浮紅細胞作，發現主次側在聚凝胺介質內均有凝集。進一步行鹽水配血法：陰性；直接抗球蛋白試驗：陽性。
2 臨床分析與處理
在血型鑒定與交叉配血試驗中，出現意外凝集的原因較多，患者血漿中冷凝集素效價增高引起凝集最常見，常導致血型鑒定困難和交叉配血試驗不合［1，2］。因此，在復核血型的同時，如用37℃鹽水洗滌患者紅細胞3次，采用聚凝胺介質配血，將主次管置于37℃溫箱2 min后再觀察，凝集無改變，則可以考慮排除冷凝素原因，需要進一步的直接抗球蛋白試驗，吸收、放散試驗和不規則抗體篩選，查找原因。經過此類處理，我們排除了冷凝集原因，進一步試驗結果：直接抗球蛋白多特異性抗人球2+，單特異性抗IgG 2+，抗C3陰性，鹽水對照陰性。隨后，又按文獻［3］方法篩查不規則抗體：取患者原血清、乙醚放散液和吸收后的自身血清與1—10號譜細胞反應；在抗球蛋白介質中，原血清、放散液與1—10號譜細胞均呈2+反應，吸收后的自身血清與1—10號譜細胞均呈陰性反應。這一結果提示患者存在自身抗體。于是，我們取患者放散后的紅細胞配置成5%的懸液和吸收處理后患者的血清作同型配血，在鹽水、聚凝胺和抗球蛋白介質中均無凝集和溶血現象。將特殊處理配血相合的懸浮紅細胞3U，作為患者手術時備用血，解決了臨床手術備血問題。同時，與主管醫生和患者家屬特別交代：患者存在自身抗體，應盡量避免輸血；輸血可能誘發自身性溶血，存在溶血風險，并建議請科專家會診指導輸血。患者知情后，簽署了輸血同意書。在主刀醫師的努力下，患者術后暫不需要輸血；術后，患者經抗貧血治療，血象逐漸恢復正常。
3 討論
自身抗體的存在可能干擾血型鑒定和造成交叉配血困難［4］，使受者難以找到交叉配血相合的血液輸注。本例中的一系列試驗證明，患者體內存在自身抗體并引起交叉配血困難。因此，在日常交叉配血中，為防止自身抗體對同種抗體的干擾和影響，避免輸血誘發的自身免疫性溶血反應，在配血前應考慮到要先去除自身抗體，然后再鑒定同種抗體和血型，采用吸收放散后的患者紅細胞和血清進行同型配血，篩選配合相容的血液。
不規則抗體的產生多見于Rh系統，雖然在正常人群中的檢出率為03%—20%［4］，但它是引起遲發性免疫性溶血反應的主要原因。因此不規則抗體篩檢查在中有著重要的意義，對于聚凝胺或抗球蛋白交叉配血不合，特別是患者有妊娠史或輸血史，術前備血、輸血前配血同時作不規則抗體篩查很有必要。
不規則抗體、自身溫抗體或混合抗體，都可引起交叉配血試驗中出現意外的凝集。因此在交叉配血遇到異常現象時，我們應拓寬視野，從不同角度思考分析、查找原因，制定相關處理流程，按步驟、分層次地排查，確保輸血安全，如認真做好血型復核、開展吸收、放散試驗、抗球蛋白試驗及微柱凝膠配血等。
伍燕1王嬌華1唐秋萍2(1. 海口市人民醫院 輸血科，海南海口 570311；2. 海南省血液中心)