1.資料和方法
1.1臨床資料
回顧性分析2019年4月徐州市中心醫院口腔科門診接診的1例舌根部異位甲狀腺的病例。患者女性，67歲。主訴：頸前區無痛性包塊8月余，無明顯不適。專科檢查：舌根部可見一較大腫塊，表面光滑，無明顯觸痛，活動度較好，與周圍組織無粘連，無搏動感及血管雜音，可隨吞咽上下移動，伸舌時無明顯移動；胸骨上約兩橫指頸前區可見一長約6.5cm的瘢痕。患者自述20年前有頸部腫塊摘除手術史，但否認術中摘除甲狀腺，否認既往其他病史。
1.2輔助檢查
實驗室檢查：促甲狀腺激素（TSH）為29．12μIU/mL（正常值：0.35～4.94μIU/L），游離甲狀腺素（FT4）為7.71pmol/L（正常值：9.01～19.05pmol/L）。頸部CT：甲狀軟骨前緣軟組織團塊，舌根部結節，甲狀腺區未見正常甲狀腺顯影（圖1A）。超聲檢查：甲狀腺區未見明顯甲狀腺回聲，頸前部皮下可見一大小約29mm×21mm×26mm的不均質回聲包塊，界清，形態規則，內見多發無回聲區，實性部分可及少許血流信號，頸部未見明顯異常淋巴結聲像。99mTc甲狀腺靜態顯像：甲狀腺術后改變，甲狀腺峽部區見2處放射性濃聚影，邊緣欠規整，位于上緣近舌骨區，考慮甲狀腺來源可能（圖1B）。
1.3確診依據
根據患者胸骨上方約6.5cm的術后瘢痕，頸前區無甲狀腺組織，就診前未用任何甲狀腺激素類藥物，腫物部位、大小，伴隨癥狀，甲狀腺功能及影像學檢查結果，可確診為舌根部異位甲狀腺（迷走甲狀腺）。
1.4治療方法
由于患者無疼痛，無吞咽、呼吸等功能障礙，囑密切隨訪觀察。隨訪8個月后，患者病情穩定，腫物無明顯增大且未發生轉移，囑患者繼續密切隨訪。
2.討論
2.1發生部位與分類
異位甲狀腺是指未位于第2~4氣管軟骨前側的異位組織。異位甲狀腺非常罕見，發生率占總人群的0.3/10萬～1.0/10萬，占所有甲狀腺疾病的0.01%～0.03%。在尸檢中的異位甲狀腺發生率為7%～10%。大多數情況下，異位甲狀腺組織位于中線，90%的異位甲狀腺位于舌根，即舌根部異位甲狀腺。位于中線外側的異位甲狀腺是相對罕見的，可能發生在咽旁間隙、氣管、肺、縱隔、食管、十二指腸、肝臟、膽囊、腎上腺、心臟、頸動脈、頸靜脈、皮膚、腮腺及眼睛，更有很少數發生于生殖器。
還有學者報道異位甲狀腺組織發生在翼腭窩等頭顱部。根據頸部正常位置有無甲狀腺組織可分為副甲狀腺及迷走甲狀腺。頸前正常位置存在甲狀腺，離正常甲狀腺位置有一定距離的甲狀腺組織稱為副甲狀腺；頸前正常位置無甲狀腺，其他部位出現的甲狀腺稱為迷走甲狀腺。
對于異位甲狀腺的來源存在多種說法，絕大多數學者認為，在發育過程中，甲狀腺原基下降不足或下降過度。因此，異位甲狀腺最常發生的部位在從舌根到縱隔的中線區域。但該說法仍有幾種不能解釋的情況：對于遠隔臟器的異位甲狀腺，有學者認為是基因突變的結果；對于氣管內外同時存在的甲狀腺，學者認為是發育時解剖結構分割的結果；少數發生于生殖器的異位甲狀腺被認為是生殖細胞的單性發育；手術導致的甲狀腺移位、種植則與患者本身的生長發育無關。根據本例患者病史及影像學檢查，不排除手術的移位或種植所導致的可能性。