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  • 發布時間:2023-05-22 17:10 原文鏈接: 藥物治療咳嗽性哮喘的簡介

      1、支氣管舒張劑:對于有間斷咳嗽癥狀的患者可按需使用支氣管擴張劑,以短效β2受體激動劑或茶堿為主。對于有持續頻繁咳嗽癥狀或者吸入糖皮質激素仍不能有效控制癥狀的,可以加用長效β2受體激動劑或者緩釋茶堿。

      2、吸入糖皮質激素:由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細胞性氣道炎癥和氣道重塑,因此吸入糖皮質激素(ICS)是其一線治療,診斷CVA后就應盡快開始吸入激素治療。國外指南一般推薦使用布地奈德或丙酸氟替卡松,有些病例可能會需要更高的劑量。如單用糖皮質激素吸入治療不能緩解癥狀,應聯合支氣管舒張劑治療。對于大多數CVA患者,ICS治療可以快速緩解咳嗽癥狀,在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療。然而,終止ICS治療后咳嗽可能會復發,有學者建議給予CVA患者長期ICS治療以預防進展為典型哮喘及氣道重塑,但是其有效性仍有待于前瞻性研究的證實。

      3、白三烯受體拮抗劑:英國胸科學會推薦的CVA的治療方案包括短效β2受體激動劑、吸入激素,以及白三烯受體拮抗劑。美國ACCP指南建議,經吸入激素和支氣管舒張劑療效不佳的CVA患者,在排除依從性差等影響因素后,可在口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療。有幾個研究報道了抗白三烯受體拮抗劑治療對CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效,但觀察例數較少。由于還未證實白三烯受體拮抗劑對氣道重塑和進展為典型哮喘有預防作用,因此使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時最好同時聯合ICS治療。對ICS不能耐受或依從性差的CVA患者,方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療。

      4、口服糖皮質激素:當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情出現急性加重,或因吸入激素誘發持續咳嗽者可考慮短期口服激素治療,一般療程為1~2周,之后繼續吸入激素治療。針對CVA的常規治療后氣道炎癥監測顯示嗜酸粒細胞性氣道炎癥持續存在的患者更容易通過升級的抗炎治療獲益。

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