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  • 發布時間:2022-11-16 12:55 原文鏈接: 藥物治療視網膜靜脈阻塞的相關介紹

      本病治療比較困難,對某些療法也存在爭論。從理論上講,血栓形成應用抗凝劑治療,但實際上效果并不理想,許多過去使用的抗凝藥已不再應用。迄今尚無特殊有效的治療方法。一般可針對病因治療和防治血栓形成,如降低血壓和眼壓,降低血液黏度,減輕血栓形成和組織水腫,并促進出血吸收。

      (1)纖溶制劑 使纖維蛋白溶解,減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑(tissue plasminogen activator,t-PA)等。治療前應檢查纖維蛋白原及凝血酶原時間,低于正常者不宜應用。

      ①尿激酶:使纖溶酶原轉變為纖溶酶。纖溶酶具有強烈的水解纖維蛋白的作用,可有溶解血栓的效果。靜脈滴注:宜新鮮配制,5~7次為1療程。球后注射:每天或隔天1次,5次1療程。離子透入:1次/天,10天為1療程。

      ②鏈激酶:與血液中纖維蛋白溶解酶原相結合成為復合激活因子,并使其激活轉變為纖維蛋白溶酶,使纖維蛋白溶解,達到溶解血栓的效果。鏈激酶給藥前半小時先肌注異丙嗪和靜脈滴注地塞米松或氫化可的松以減少副作用。

      ③去纖酶:又稱去纖維蛋白酶,是從我國尖吻蝮蛇蛇毒中分離出的一種酶制劑,使纖維蛋白原明顯下降而產生顯著的抗凝血作用。

      ④組織纖溶酶原激活劑(t-PA):是由體內血管內皮細胞產生的纖溶蛋白。后經基因工程技術生產成人工重組t-PA,它在體內可將纖溶酶原激活變成纖溶酶從而使血栓溶解。t-PA全身應用較容易導致嚴重的出血,故現在國內外有人用t-PA作視網膜靜脈微穿刺注入治療本病。

      (2)抗血小板聚集劑 常用阿司匹林和雙嘧達莫。阿司匹林可抑制膠原誘導血小板聚集和釋放ADP,具有較持久的抑制血小板聚集的作用。雙嘧達莫可抑制血小板的釋放反應從而減少血小板聚集。

      (3)血液稀釋療法 其原理是降低血細胞比容、減少血液黏度、改善微循環。最適用于血黏度增高的患者,方法是抽血500ml加75ml枸櫞酸鈉抗凝,高速離心,使血細胞與血漿分離,在等待過程中靜脈滴注250ml低分子右旋糖酐。然后將分離出的血漿再輸回患者。10天內重復此療法3~6次,至血細胞比容降至30%~35%為止。 此療法不適用于嚴重貧血者。有效率42%~88%。

      (4)皮質類固醇制劑 對青年患者特別是由炎癥所致者和有黃斑囊樣水腫患者用皮質激素治療可減輕水腫,改善循環。有人不贊成應用皮質激素,認為靜脈阻塞是血流受阻,靜脈壓增高,使血管滲透性增加,用皮質激素無效。

      (5)其他藥物治療 如活血化瘀中藥可擴張血管,抑制血小板聚集,降低毛細血管通透性,改善微循環,如血栓通,丹參注射液等靜脈滴注,治療本病的有效率為69%左右。此外可根據病因給以降血壓藥或降眼壓藥。對癥治療如碘制劑肌內注射或離子透入以促進出血吸收。中西醫綜合治療。可口服維生素C,蘆丁、及血管擴張劑。同時給予中藥治療,早期以清熱涼血為主,兼以活血化瘀。

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