萊姆病的病原理學及流行病學

　　病原理學

　　伯氏疏螺旋體在分類學上為螺旋體屬的一種，它是一種單細胞的革蘭氏陰性螺旋體。其形態較小，長約4～30um，橫徑在0.22um左右，

　　伯氏疏螺旋體對常用化學消毒劑如酒精、戊二醛、漂白粉等敏感，對高溫、紫外線等常用物理方法敏感，對青霉素、氨芐青霉素、四環素、紅霉素等抗菌素均敏感，對慶大霉素、卡那霉素等不敏感。

　　流行病學

　　(一)傳染源

　　某些脊椎動物被認為是萊姆病的重要傳染源。不同地區傳染源的種類有所不同。在北美，白足鼠和白尾鹿被認為是重要傳染源，一些寵物和牲畜如狗、馬、羊、牛等因與人類生活緊密相連，也引起廣泛關注。在歐洲，白尾鹿被認

　　為是重要傳染源，狗也與一些地區該病的流行有關。中國已從黑線姬鼠、白腹鼠、社鼠、小家鼠、嗣婧、野兔及病人體內分離出病原體，一些家畜的感染率也很高，但作為傳染源的意義如何尚需進一步調查。已分離出伯氏疏螺旋體或檢出特異性抗體的動物有自足鼠、金花鼠、負鼠、田鼠、褐家鼠、小家鼠、天山蹶鼠、小林姬鼠、白尾鹿、黑尾鹿、浣熊、狗、牛、馬、羊、兔、狼、狐貍、燕子、喜鵲等。

　　(二)傳播媒介

　　本病主要是通過節肢動物蜱的叮咬在宿主動物與宿主動物及人之間造成傳播的。通過其他途徑如母嬰垂直傳播、直接接觸傳播和節肢動物為媒介傳播少見。一些近緣硬蜱被認為是本病的主要傳播媒介，依據如下：

　　(1)硬蜱的地區分布與萊姆病的分布一致，無蜱的地區基本無病例，硬蜱密度高的地區發病率高。

　　(2)硬碑的季節消長與萊姆病的流行時間一致，寒冷的冬季基本無新發病例，而氣候溫和的夏季發病率高。

　　(3)流行區蜱帶菌率高。

　　(4)患者大多有明確的蜱咬史。

　　(5)帶有病原體的硬蜱可使實驗動物感染而發病。不帶病原體的硬蜱叮咬帶菌動物后受感染染，其又可感染健康實驗動物使之發病，從感染的蜱和動物中均可檢出伯氏疏螺旋體。

　　(6)病原體可經蜱垂直傳播，從幼蟲到稚蟲的垂直傳播率達100%。

　　雖然硬蜱作為傳播媒介的作用已經確定，但在不同國家，不同地區作為主要傳播媒介的蜱種有所不同。在美國，達敏硬蜱和太平洋硬蜱是主要傳播媒介，在歐洲，蓖麻硬蜱是主要傳播媒介，在中國，全溝硬蜱被認為是東北地區的主要傳播媒介，要確定其他地區的傳播媒介還需進一步調查研究。

　　(三)易感人群

　　不同年齡的人群對本病普遍易感，但其感染率的高低與被蜱咬的概率有關。因此本病的發病對象主要是經常被蜱叮咬的人群，在中國以森林工人，山區居民和野外工作者發病較多。人感染伯氏疏螺旋體后可產生特異性IgM和IgG抗體，但其持續時間尚無肯定結論，通常認為癥狀較重者，特別是有心臟、神經和關節損害者抗體在體內持續時間較長。這種抗體是中和抗體對病原菌有一定殺滅作用。

　　(四)流行特征

　　1．地區分布分布于全球眾多的國家，美洲、歐洲、亞洲和澳洲都有病例，中國也有20余個省(市、自治區)已經證實有伯氏疏螺旋體感染。但本病具體的發病地區有一定的局限，多數病人分布于林木茂密地區，而丘陵和平原地區少見。

　　2．時間分布本病的流行與氣候條件有密切關系，多發生在氣候溫暖的季節，一般春出現發病，夏季和秋初達到高峰，至深秋發病逐漸減少，在中國南方的流行季節略早于北方不過由于本病的潛伏期和病程都較長，又不易及時診斷，故全年各月均可見晚期病例。

　　3．人群分布發病不受年齡性別的限制，但主要見于林業工人，山區居民和各類野外工作者和活動者。一般是男性多于女性，戶外活動者多于非戶外活動者，養寵物的家庭多于無寵物者。

　　4．流行趨勢本病于1977年被發現后，新發現的疫區范圍不斷擴大。病例報道數逐漸增多。但我們認為本病在中國將呈明顯的地方性流行特征，在一些生態環境適宜，存在傳播媒介的地區的某些人群中發生或流行本病。