血小板是一個多功能的血細胞，具有黏附、聚集、釋放、收縮、吸附等功能，其最主要的功能是止血、凝血。血小板減少可能會導致機體自發性出血，嚴重者可危及生命，因此血小板計數在臨床診療中具有舉足輕重的作用。而血小板四項參數測定，作為間接反映血小板生理功能狀態的指標，在許多疾病的發生發展及轉歸和療效判定中有著重要的意義。
血小板四項
MPV（平均血小板體積）反映骨髓中巨核細胞的增生、代謝和血小板生成情況；
PCT（血小板壓積）與血小板數量及大小呈正相關；
PDW（血小板分布寬度）是反映血小板體積的均一參數；
P-LCR（大型血小板比例）反映12 fl 以上血小板數量的比例。
在實際檢驗工作中，血小板參數不顯示的情況屢見不鮮，作為檢驗新手不免有些茫然失措，為什么血小板參數不顯示？遇到這種情況該怎么辦？書中自有黃金屋，小編查閱了相關文獻資料，現將血小板系列參數無數值的原因及對策總結如下：
1. 標本凝集
標本采集不順利使得組織液混入產生小凝塊或抗凝不及時不充分等因素導致標本凝集使得血小板參數不顯示 [1]，因此在標本采集過程中需規范采血操作，采血后充分混勻，避免凝集，此時重新采血一般都能解決問題。
2. 標本放置時間
標本放置時間過長（>2h）或過短（<5min），血小板會黏附于中性粒細胞和淋巴細胞影響血小板參數，因此標本采集后至少要放置10min然后充分混勻上機檢測 [1]。
3. EDTA依賴性血小板減少（EDTA-PTCP）
有研究認為當患者體內存在冷抗血小板自身抗體時，EDTA-K2可以介導這種抗體直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa并觸發絡氨酸激酶途徑，活化血小板，誘導血小板聚集，影響血小板計數及參數的檢測，這種情況下有三種處理方式：①
更換抗凝劑：用枸櫞酸鈉或肝素抗凝管重新采集檢測；② 立即采集末梢血，預稀釋模式檢測；③ 手工計數[2]。
4. 小紅細胞及紅細胞碎片或大血小板
目前臨床上血細胞分析儀大多數是基于電阻抗原理，由于紅細胞和血小板的檢測在同一通道，兩者分析范圍有交叉重疊處，異常紅細胞會影響血小板計數及指標檢測的準確性，小紅細胞和紅細胞碎片被誤認為血小板而導致假性增高，而大血小板容易被誤認為小紅細胞，這兩種情況均能影響血小板計數及參數測定，此時有以下處理方式：①
熒光染色法即網織紅通道/血小板檢測通道測定血小板；② 血涂片計數估算；③ 手工計數 [3]。
5. 疾病
當某些疾病嚴重到一定程度可使血小板減少從而影響血小板參數
[1]。如巨大血小板綜合征，血小板減少并伴有巨大血小板干擾血小板計數；再生性障礙性貧血 [4]；肝硬化后膽紅素增高會干擾血小板計數
[5]，另外當患者應用產生藥源性血小板減少的藥物時
[6]，如氯霉素、抗代謝藥物等可造成骨髓抑制及阿司匹林、吲哚美辛等解熱鎮痛藥、青霉素、頭孢菌素等抗菌藥會影響血小板計數及參數檢測。此時我們需要結合病史及用藥史發送報告。
6. 冷凝集
當患者體內存在“冷凝集素”時，會引起紅細胞成團，且這種凝集有時候也會引起血小板凝集影響血小板計數及參數的檢測
[7]，這種情況有以下處理方式：① 將標本在37℃孵育30分鐘測定；② 抽靜脈血立即上機，或者采集末梢血預稀釋模式檢測；③
用等量生理鹽水置換血漿；④ 手工計數。
7. 儀器因素
儀器管道長期不清理形成雜質或者實驗室出現較大溫度波動時，會影響儀器的正常工作狀態影響血小板計數及血小板參數檢測，因此平時需要重視儀器的維護保養并控制合適的實驗室溫度 [8]！
總結語
綜上，血小板參數不顯示的原因有很多，儀器不是萬能的，需要我們檢驗人員的“火眼金睛”，查看血小板和紅細胞直方圖及報警信息，并了解患者病史，認真分析，從而采取相應的處理措施，提高血小板參數的檢出率以提供一份準確的報告！
朱順新主任技師點評：
血小板系列參數無數值的情況在臨床上非常常見，該作者查閱了大量文獻，從分析前的標本因素到分析中標本放置時間，儀器狀況，小紅細胞、大血小板及EDTA-PTCP、冷凝集干擾各個方面全面分析了血小板系列參數無數值的原因并提供了相應處理措施，對檢驗人員如何分析處理這類情況有著重要的指導意義！
參考文獻
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Rinsho Ketsueki. 2006. 47(8): 781-6.
[3] 李友瓊，覃桂芳，陽文輝，等.血細胞分析儀檢測血小板計數正常而其他參數不顯示的原因探討[J].國際檢驗醫學雜志，2012,33（12）：1490-1491.
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[7] 文賓，楊輝.冷凝集現象對血細胞分析儀檢測結果的影響及處理[J].中國社區醫師：醫學專業，2012,6（6）:241
[8] 黃維，韋志煒. 血細胞分析儀血小板參數缺失的原因及對策[J]，檢驗醫學與臨床，2014，11(16):2306-2310
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