新鮮尿液的紅細胞形態和泌尿系統的疾病有關，對鑒別腎小球性與非腎小球性血尿有重要的價值。但尿液的紅細胞形態又與尿液的酸堿度、滲透量也有密切的關系，因此，必須注意鑒別。
(一) 紅細胞形態
20世紀70年代末以來，采用染色法、非染色法，用相差、暗視野顯微鏡等方法對尿液紅細胞的形態分類作了較多研究。
1、正常紅細胞：尿液中未經染色的紅細胞形態為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約8um。
2、異常紅細胞：尿液中異形紅細胞常見的形態有：
①大紅細胞：直徑>8um的紅細胞。
②小紅細胞：直徑<8um的紅細胞。
③棘形紅細胞：胞質常向一側或多側伸出、突起，如生芽樣。
④環形紅細胞(面包圈紅細胞)：因細胞內血紅蛋白丟失或胞漿聚集，形似面包圈樣空心環狀。
⑤新月形紅細胞：紅細胞如半月形。
⑥顆粒形紅細胞：胞質內有顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋白丟失。
⑦皺縮紅細胞：高腎尿中多見。
⑧影紅細胞：低腎尿中多見。
⑨紅細胞碎片。
(二) 血尿
正常尿中紅細胞甚少，紅細胞不超過3/HPF。顯微鏡下紅細胞>3/HPF，稱鏡下血尿。肉眼見到呈不同程度紅色混濁如洗肉水樣或有血凝塊，稱肉眼血尿，此時，每1L尿中含血量在1ml以上。
根據尿液中紅細胞的形態可將血尿分為3種，即均一性紅細胞尿(非腎小球源性血尿)、非均一性紅細胞血尿(腎小球性血尿)和混合性血尿。
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1、均一性紅細胞血尿：紅細胞外形及大小多見正常，形態較一致，類似外周血未染色血片上的紅細胞形態。在少數情況下，也可見到丟失血紅蛋白的影紅細胞或外形輕微改變的棘形紅細胞。整個尿標本中紅細胞形態不超過2種。據報道，均一性紅細胞與腎活檢的診斷符合率達92.6%。
2、非均一性紅細胞血尿：即變形紅細胞性血尿，紅細胞大小不一，體積可相差3—4倍，尿中可見2種形態以上的多形性變化的紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮紅細胞等。非均一性紅細胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達96.6%。
3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性兩類紅細胞。依據哪一類紅細胞超過50%，又可分為以均一性紅細胞為主和以非均一性紅細胞為主的兩組。
非腎小球性血尿，尿中紅細胞>8000/ml，但大部分(>70%)為正常紅細胞或單一型紅細胞;腎小球性血尿，尿中紅細胞>8000/ml，大部分(>70%)為2種以上變形紅細胞。關于區分非腎性和腎性紅細胞血尿，仍無統一的標準。多數認為：非腎小球性血尿，變形紅細胞≤50%，大部分紅細胞為正常紅細胞(或均一性紅細胞);腎小球性血尿，變形紅細胞≥80%。
近來，區分非腎小球性和腎小球性血尿的新方法有：
①棘紅細胞百分率法：即紅細胞具有1個或多個胞質突起的炸面圈樣紅細胞≥5%為標準，作為評價腎小球性血尿的依據，認為其靈敏度和特異性均為100%。
②紅細胞容積曲線法：腎性小球性血尿，呈不對稱曲線，尿液紅細胞平均容積(MCV)小于靜脈血MCV;非腎小球性血尿，紅細胞容積曲線法呈對稱曲線，尿紅細胞的MCV大于靜脈血紅細胞的MCV;據報道，如以尿紅細胞MCV<72fl為診斷腎小球性血尿的標準，則診斷的特異性為100%。
③流式細胞術：為一種新的檢測方法，即測定抗血紅蛋白抗體或抗Tamm—Horsfall蛋白抗體染色的紅細胞，以鑒別血尿來源。
(三) 血尿紅細胞形態變化的機制
腎小球基底膜的作用：目前認為
①非腎性血尿：主要是腎小球以下部位和泌尿通路上，毛細血管破裂的出血，紅細胞未經腎小球基底膜的擠壓損傷，因而形態正常。來自腎小管的紅細胞雖也可受酸堿度及滲透壓變化的作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。
②腎小球性血尿：紅細胞形態學變化的機制可能是由于紅細胞通過有病理改變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷;而在通過各段腎小管的過程中，紅細胞又受到不同的尿酸堿度和不斷變化著的滲透壓影響，加上介質的張力及各種代謝產物(脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等)的作用，造成紅細胞大小、形態和血紅蛋白含量等變化。
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在識別尿紅細胞形態時，還應該注意：
①尿滲量、尿酸堿度對尿液紅細胞的影響。酸性尿液中，紅細胞體積變小;堿性尿液中，紅細胞腫脹，容易溶解破裂，邊緣不規則;低滲尿液中，紅細胞體積變大，腫脹，易破裂，由于血紅蛋白溢出，紅細胞成為大小不等的空影;高滲尿液中，由于尿液濃縮，紅細胞呈皺縮，體積變小，似星形或桑椹狀。
②與真菌孢子形態鑒別，必要時可做破碎試驗鑒別：取尿液沉渣，加1%皂素溶液1滴，混勻，數分鐘后鏡檢，如為紅細胞，則紅細胞完全破碎消失，如為真菌孢子，則仍呈完整形態。③密切與臨床結合：作出合理診斷。
(四) 臨床意義
尿液中紅細胞增多，即為疾病征象，同時鑒別紅細胞形態有助于判斷血尿是非腎小球性還是腎小球性疾病。
1、非腎小球性血尿：見于：
①暫時性鏡下血尿，如正常人，特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后。女性患者，還應注意是否有月經血污染尿液，應通過動態觀察加以區別。
②泌尿系統自身疾病：如泌尿系統各部位的炎癥、腫瘤、結核、結石、創傷、腎移植排斥反應、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。
③其它疾病：見于各種原因引起的出血性疾病，如特發性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血和白血病合并血小板減少、DIC、高血壓、動脈硬化、高熱;某些性疾病如系統性紅斑狼瘡等;泌尿系統附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非腎性血尿的特點為尿紅細胞增多，而蛋白質不增多或增多不明顯。
2、腎小球性血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。腎源性血尿時，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細胞增多不明顯，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等。 |
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