血培養標本采集和運送是血液細菌培養成功的重要環節!但由于標本的采集和運送常有護士或醫生完成,所以也是最容易忽視的事情,由于不了解問題所在,引發的主要后果是血培養陽性率下降,這也是目前國內血培養陽性率低的主要原因。因此,臨床微生物檢驗標本采集應規范化。
1、最佳采血時間:盡可能在抗菌藥物使用前,盡可能在寒顫和發熱初起前30分鐘-1小時為好。采血的環境應相對潔凈。
2、靜脈穿刺消毒:嚴格按照皮膚消毒步驟操作(建議使用洗必泰)。
血液培養必須特別強調嚴格消毒,避免皮膚表面或環境細菌造成污染。
3、培養瓶的消毒:棄去瓶頂塑料帽,用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞,待干60秒。
4、采得的血首先應注入需氧瓶,然后再注入厭氧培養瓶,有利于更好地分離出真菌、綠膿桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌。
5、采血裝置和最小采血量:
成人: 10ml/瓶。
新生兒:1~3ml/瓶。
6、常規血培養應該包括至少一個需氧培養瓶和一個厭氧培養瓶,稱為“1套血培養”。
7、采集后的轉運應≤2 小時,常溫轉運,禁止冰箱保存。
8、采集頻次:應該24小時采3套,以提高陽性率。
9、常見疾病的采血頻次和采血量:
急性膿毒病:10分鐘內從不同的部位采集2-3套。
急性心內膜炎:1-2小時從3個分離部位采3套。
亞急性心內膜炎:從不同部位采3套,間隔15分鐘,如24小時內為陰性,要再采3 套。
原因不明發熱:從不同部位采2-3套,間隔≥1小時,如24小時內為陰性,須再采3套。
10、血液培養常見的主要病原菌:
常見有沙門菌、布氏桿菌、其他革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。
11、注意排除污染菌:以下菌應視為非病原菌:芽孢桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、棒狀革蘭陽性桿菌是常見消毒不嚴被污染的細菌。但2次以上血培養都分離出應考慮致病性菌。