紅細胞輸注
大部分紅細胞（red blood cells）制品是由全血去除部分血漿制備而成。從200ml全血制備的各種紅細胞制品為一個單位。因其紅細胞的含量相同，一個單位的懸浮紅細胞和一個單位的全血具有相同的攜氧能力，但紅細胞制品引起循環超負荷的的風險較小。紅細胞輸注是根據患者具體病情，選用不同紅細胞制品進行輸血治療，其主要目的是為了補充紅細胞，改善缺氧狀況。紅細胞輸注在現代臨床輸血中的研究和應用最多，是成分輸血的主要組成部分。目前，臨床應用的紅細胞制品種類較多，國內最常用的是懸浮紅細胞制品，在發達國家已開始普及少白細胞的紅細胞制品。
一、紅細胞制品的種類
紅細胞制品的種類較多，有濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、少白細胞紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞、年輕紅細胞、輻照紅細胞等，其中濃縮紅細胞已基本被懸浮紅細胞所取代。
二、適應癥
（一）急性輸血和圍手術期輸血
對于活動性出血的患者，應把止血和恢復血容量放到第一位，以防止低血容量休克發生。首先應選用晶體液或膠體液進行擴容，在此基礎上合理輸血，主要是輸注紅細胞。一般認為，失血量少于血容量的20%時（800-1000ml），經晶體液擴容后，如果血壓穩定，血紅蛋白小于100g/L，除了使用晶體液或并用膠體液擴容外還應適當輸注紅細胞以保證組織供氧，但不要以提高血紅蛋白濃度達到正常水平為目的。如失血量更大時，除了輸晶體液膠體液和紅細胞外，還可輸注部分全血，或補充一定量的凝血因子、血小板和血漿蛋白等血液成分。
目前多采用血紅蛋白低于100g/L。血細胞比容低于0.30作為圍手術期輸血的指證，因為體液血液流變學研究證實，血液被稀釋至紅細胞比容為0.30時氧的運輸量達到最大值、但近年的研究證明。大多數血紅蛋白在100g/L左右、無心肺疾病的患者圍手術期大多不需要輸血，只有血紅蛋白低于70g/L時才需要輸血。實際上，決定一個圍手術期患者是否需要輸血，應綜合考慮患者對于輸血的耐受能力、止血功能、手術的大小及術中可能的失血量等因素。
（二）慢性貧血
紅細胞輸注主要是為了消除或者是減輕貧血的癥狀，是一種替代治療，但是用于其他治療措施無效的患者。在決定給慢性貧血患者輸注紅細胞前，首先應該考慮患者是否已經耐受血紅蛋白降低。輕度貧血完全可以通過機體的代償來保證組織的供氧，如慢性貧血時心臟血液輸出量增加、血紅蛋白氧解離曲線右移使血紅蛋白在組織中的氧釋放增加。至于患者血紅蛋白降低到什么程度需要輸血，目前尚無統一的標準，一般認為，Hb小于60g/L并伴有明顯的貧血癥狀的時需要輸注紅細胞。
三、各種紅細胞制品的臨床應用特點
（一）濃縮紅細胞制品與全血相比，主要區別是除了全血中的大部分血漿，其特點為：①具有與全血相等量的紅細胞，在臨床補充紅細胞和提高機體攜氧能力的作用與全血相同；②由于去除了全血中大部分血漿，比全血的容量跟小，降低了輸血引起循環超負荷的風險；③去除血漿的同時，也將大部分全血保存液中的枸櫞酸、鈉、鉀、氨等成分移除，使患者的代謝負擔減輕；④濃縮紅細胞內殘余的白細胞、血小板成分與全血幾乎相同，發生同種免疫和非溶血性發熱反應的幾率與全血相同；⑥兩者輸血傳播疾病的風險和血液被污染的概率沒有差別。因臨床輸注較困難和無紅細胞保存液，現采供血機構以較少提供濃縮紅細胞。
（二）懸浮紅細胞
又名添加劑紅細胞，是國內目前引用最廣泛的紅細胞制品。由于懸浮紅細胞在制備過程中除去了大部分血漿，是血漿引起的副作用較少。懸浮紅細胞采用了專門針對紅細胞保存而設計的添加劑懸液，是紅細胞在體外的保存效果更好，靜脈輸注時較通暢，一般不需要在輸注前另外加入生理鹽水進行稀釋。懸浮紅細胞的適用范圍廣，使用與臨床大多數需要補充紅細胞、提高血液攜氧能力的患者。
（三）少白細胞紅細胞
又稱去白膜的紅細胞（bully-coat depleted red blood cells）或去白細胞紅細胞（leukocyte-filtered red blood cells），名稱差異主要在于采用的去除白細胞的方法不同。前者采用離心的方法制備，而后者是采用白細胞過濾器進行制備。采用離心法制備少白細胞的紅細胞只能去除70%以上的白細胞，使每單位少白細胞的紅細胞殘余白細胞數≤2.5×108，不僅可用于預防非溶血性發熱反應的作用，還可預防HLA同種免疫，嗜白細胞病毒（如CMV、HLTV）感染，因此被廣泛用于多次妊娠或反復輸血產生的非溶血性輸血反應的患者、準備做器官移植的患者，需要長期輸血的患者。該制品并不能預防輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）.
(四)洗滌紅細胞
洗滌紅細胞適用于輸全血或血漿蛋白過敏而有需要繼續輸血，自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血，由于反復輸血產生的非溶血性輸血反應、新生兒溶血病需要輸血，需要宮內輸血和缺乏同型血時進行不同型紅細胞相容性輸注等患者。例如，AB型RhD陰性患者，缺乏同型血時，可選用A型、B型或O型RhD陰性的洗滌紅細胞輸注，通常需要在洗滌后6-8小時內進行輸注，因故未能及時輸注只能在4℃條件下保存24小時。
（五）冰凍解凍去甘油紅細胞
由于冰凍紅細胞的制備成本昂貴、工藝復雜且制備過程長，目前主要用于稀有血型和自身紅細 胞的長期保存，以便應急使用。
（六）輻照紅細胞
確切地說，它不是單獨的紅細胞制品，而是對各種紅細胞制品進行特殊的輻照處理，殺滅有免疫活性的淋巴細胞，達到預防TA-GVHD的目的。輻照紅細胞主要使用于有免疫缺陷或者免疫抑制的患者輸血。
（七）年輕紅細胞
年輕紅細胞大多為網織紅細胞。由于其體積大而比重輕，可用與一些血液成分單采機進行分離收集。年輕紅細胞主要適用于需要長期反復輸血的患者。長期反復接受輸血的患者鐵容易在體內積聚，并在組織器官中沉淀下來引起含鐵血黃素沉著癥、血色病等輸血并發癥。使用改制品可使輸血的間隔延長，減少輸血次數，從而減少或者是延緩血色病的發生。
四、輸注紅細胞的劑量和方法
（一）劑量
需要根據每個患者具體情況而定，如患者的年齡、貧血及失血程度、對于貧血的耐受能力等。一般來說，對一個體重60kg、血容量正常的貧血患者，輸注1單位的紅細胞可提高Hb5g/L，但經過白膜、洗滌、過濾等過程制備的紅細胞制品丟失約10-30%的紅細胞，在計算用量時應適當調整。更合理的辦法是在輸血前和輸血后24小時測定患者血紅蛋白和紅細胞比容，然后根據測定結果調整紅細胞的輸注劑量。
（二）方法
輸血前充分混勻，用標準輸血器進行輸注，根據病情決定輸注速度。成人可按1-3ml/（kgh）速度輸注，但有心血管疾病的患者輸血時應減慢輸注速度，以免發生循環超負荷，而急性大量失血患者應加快輸血速度。
五、輸注紅細胞的療效判斷
輸注一個單位紅細胞和一個單位全血給高患者Hb水平相似，其療效判斷也基本相同。
六、輸注紅細胞的注意事項
（一）新生兒溶血病患者紅細胞制品的選擇
對于ABO新生兒溶血病患者，不論新生兒的ABO血型是否為O型，均應輸注O型洗滌紅細胞制品，如果使用新鮮冰凍血漿或冷沉淀，則可選用AB型血漿。RhD血型不合的新生兒溶血病患者需要輸注紅細胞時，應使用ABO血型和患兒形同或O型RhD陰性洗滌紅細胞。
（二）應避免洗滌紅細胞的濫用
洗滌紅細胞由于去除了大部分血漿和大部分白細胞、血小板及細胞碎片殘留物，具有許多優點，單不足之處也顯而易見：①由于去除了80%的白細胞，起不到HLA同種免疫和親白細胞病毒感染的作用；②經過反復多次的開放洗滌，增加了血液被微生物污染的機會；③制備過程中會丟失30%的紅細胞；直接影響輸注療效；④洗滌紅細胞不能長時間保存，應盡可能在洗滌后6-8小時內輸注；⑤制備成本高、時間長，從預約到臨床使用至少需要數小時，難以滿足急救治療的需要。因此，臨床使用洗滌紅細胞時，包括O型洗滌紅細胞應嚴格掌握適應癥，避免難用。
（三）使用白細胞過濾器去除紅細胞中的白血病的時機選擇
目前多選擇在血戰儲存前或在臨床使用前去除白細胞，其中以在血站儲存前去除白細胞的效果較好，因臨床使用前的懸浮紅細胞已經長時間的低溫冷藏保存，白細胞較多易破碎，采用白細胞過濾器過濾時對白細胞的碎片清除不徹底，殘存的白細胞碎片仍具有抗原性，從而影響HLA同種免疫的效果。另外，親白細胞病毒及細胞因子可能已經釋放到制品中，因此難以達到預防親白細胞病毒感染和非溶血性輸血反應的目的。
（四）紅細胞輸注的血性選擇
各種紅細胞制品不一定需要同型輸注，但必須相容性輸注，Rh陰性的患者需要輸注Rh陰性的紅細胞。輸注紅細胞是可參照表12-1進行血型選擇