血清甘油三酯/三酰甘油（TG）是一項重要的臨床血脂常規測定指標，特別是隨著對其致動脈粥樣硬化（AS）作用研究的深入，TG作為冠心病的一項獨立的危 險因素日益受到重視 [1～3]。但是目前血清TG測定及其臨床應用尚存在很多問題，如生物學變異、游離甘油對測定的影響、測定的標準化系統不完善等等。本文僅對TG的生物化 學、測定方法與標準化、臨床意義等方面的近況作一簡述。
一、TG的生物化學
TG又稱中性脂肪，由3分子脂肪酸和1分子甘油酯化而成，是體內能量的主要來源。TG處于脂蛋白的核心，在血中以脂蛋白形式運輸。除TG外，外周血中還存 在甘油二酯、甘油一酯（兩者總和不足TG的3%）和游離甘油（FG）。各種脂蛋白中，乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）及其殘粒被TG含量 高，被統稱為富含TG脂蛋白（TRL），也稱殘粒樣脂蛋白（RLP）。越來越多的臨床與實驗證據提示，TRL在AS病因學中扮演重要角色，可能作用于AS 病變早期[2,4]。
TG的代謝可分為外源性和內源性兩條途徑。外源性途徑指食物中的TG在小腸內水解成脂肪酸和甘油一酯、二酯后由腸粘膜吸收入細胞，再合成TG并與其他脂質 形成CM，通過淋巴系統入血。CM中的TG在脂蛋白脂肪酶（LPL）作用下水解為甘油和游離脂肪酸（FFA），被細胞利用或貯存。高脂飲食后3～6h，血 液中CM相關的TG達到峰值，脂肪的吸收速度因食物中脂肪的成分及個體差異而不同。內源性代謝途徑指CM水解產物—CM殘粒以受體介導的形式被肝臟吸收， 其衍生物和一些新組分合成VLDL。與CM水解類似，VLDL分泌到血液后被LPL水解成殘粒，其中部分直接被肝吸收、分解，另一部分繼續水解形成中間密 度脂蛋白（IDL），最后生成LDL。VLDL的合成與水解受多種因素調節，包括底物利用率、激素狀態、水解酶的活性及一些特殊載脂蛋白輔因子的活 性。（圖1）
圖1 不同組織中甘油三酯合成的特點 小腸粘膜上皮細胞
進餐后 空腹 肝臟 脂肪組織
主要合成途徑 甘油-酯途徑 磷脂酸途徑 磷脂酸途徑 磷脂酸途徑
a-磷酸甘油的來源 糖 否 可 可 可
甘油否 可 可 否
主要中間產物 甘油二酯 磷脂酸 磷脂酸 磷脂酸
甘油三酯可否貯存 否 否 否 可
動員或分泌形式 乳摩微粒 極低密度脂度蛋白 極低密度脂蛋白 FFA+甘油
生理功能 合成外源性TC 合成內源性TC 合成內源性TC 貯存甘油三酯
二、TG測定的方法學
血清TG測定方法一般可分為化學法、酶法和色譜法3大類[6～9]。早期測定方法是以總脂質與膽固醇和磷脂之差估算。化學法用有機溶劑抽提標本中的TG， 去除抽提液中磷脂等干擾物后，用堿水解（皂化）TG，以過碘酸氧化甘油生成甲醛，然后用顯色反應測甲醛。比較準確的是二氯甲烷-硅酸-變色酸法（Van Handel-Caslson法），此法抽提完全、能去除磷脂及甘油干擾、變色酸顯色靈敏度高、顯色穩定，至今還是美國疾病控制與預防中心（CDC）的內 部參考方法。但因操作步驟繁多、技術要求高而不適于常規工作應用。核素稀釋/氣相色譜/質譜技術（ID/GC/MS）主要用作參考系統中決定性方法的建立 及參考物質的制備與定值，此法費用昂貴，樣品處理復雜，難以推廣應用。（附
試劑組成 代號 種類 濃度 貯存2～8℃
R1 磷酸甘油氧化酶 ≥3.0KU/L 冷藏
（A液） 抗壞血酸氧化酶 ≥1.0KU/L
甘油激酶 ≥0.7KU/L
 4-氨基安替比林 80mg/L
R2 脂蛋白脂酶 ≥2.0KU/L 冷藏
過氧化物酶 ≥10KU/L
 ESPAS 300mg/L
R3（參考液） 甘油酸三脂 200mg/dl（2.26mmol/L） 冷藏
目前幾乎所有的臨床實驗室都用酶法檢測血清TG水平，雖然方法各異，但一般都包括3個基本步驟[3,5～7]：用最合適的LPL水解TG生成甘油和 FFA；接著是轉化，該步驟一般只用一種酶，例如甘油激酶，將甘油磷酸化以進行下一步反應，或者生成中間待測物；最后是有色染料（常為醌亞胺等）或者紫外 吸收物質的形成，再通過分光光度法計算相應的TG濃度。如脂蛋白脂肪酶-甘油磷酸氧化酶- 過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（GPO-PAP 法）等。此法具有簡便快速、微量、精密度高的優點，且特異性強，易于達到終點，線性范圍寬。用一步法測定的是血清總甘油酯（定義為TG和FG及少量甘油二 酯、甘油一酯之和，習慣統稱為TG）。為了消除FG的干擾，中華醫學會檢驗分會曾推薦GPO-PAP 法的兩步酶法作為血清TG常規測定方法[7]，該法不增加試劑成本和工作量，適合自動化分析，由于試劑分成兩部分加入，對正確設置分析測定參數有較高要 求。對此法能否去凈游離甘油方面有人提出質疑。針對這一情況，近來中華醫學會檢驗分會在《關于臨床血脂測定的建議》文件中建議酶法如GPO-PAP 法作為臨床實驗室測定血清TG的常規方法。普通臨床常規實驗室可采用一步GPO-PAP法，有條件的實驗室（如三級以上醫院）應考慮開展游離甘油的測定 [1]