導致SF水平升高（高鐵蛋白血癥）的原因
表1概述了導致SF水平升高的原因，進一步調查可縮小病因范圍。
表1 SF水平升高的原因
對于大多數SF水平升高的患者來說，慢性炎癥，感染以及肝病，酒精攝入，惡性腫瘤等更為常見。如果臨床癥狀明顯，則可能不需要進一步調查高鐵蛋白血癥的原因。
導致SF顯著增高的原因
SF水平明顯升高(>10 000 μg/L)可見于成人斯蒂爾病，該病主要見于年輕成人（75%的患者發病年齡介于16歲-35歲之間），主要臨床表現為發熱，皮疹和關節炎，通常以不明原因發熱起病。
噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥是另一種與SF水平明顯升高相關的疾病，該病主要以全血細胞減少，高甘油三酯血癥、高鐵蛋白血癥和多器官衰竭為臨床特征，通常可致命。
SF升高的調查
當發現SF升高時，最關鍵的問題是要考慮：1.SF升高是否繼發于已知的臨床狀態；2.是否與鐵超載相關。SF水平升高臨床調查流程見圖1。
圖1 SF水平升高臨床調查流程 （FBC：全血計數 GH：遺傳性血色病 LFT：肝功能檢測 SF：血清鐵蛋白 Tsat：轉鐵蛋白飽和度） |
許多慢性炎癥和肝臟疾病可使SF升高，檢測轉鐵蛋白飽和度（Tsat）可以確定鐵儲備是否增加，是調查SF升高的關鍵。
患者的臨床病史和相關檢查，再結合一些簡單的調查，往往會揭示鐵蛋白升高的根本原因。特別是在問診時，應該注意患者關于酒精攝入和其他肝病的危險因素，輸血史，口服補鐵史，鐵過載家族史以及糖尿病、肥胖、高血壓、早期白內障等病史，以及可能指向潛在炎癥或惡性疾病的癥狀和體征。
初始檢查應該包括全血計數，重復SF水平檢測，腎功能，肝功能以及炎性標志物，如C反應蛋白、紅細胞沉降率和血漿黏度。
SF升高的管理
對于其他情況良好伴有不明原因SF升高和Tast升高<40% (女性) 或 <50%（男性）的患者，可先行觀察一段時間：如果SF和Tast升高水平穩定、適度，則不需要進行進一步調查；如果SF和Tast水平波動變化則通常見于肝脂肪變性和過度飲酒；持續性不明原因的高鐵蛋白血癥，尤其SF＞1000μg/L時，可考慮轉診至肝病專科治療。
在大多數繼發于炎癥或其他原因的高鐵蛋白血癥患者中，治療基礎病因可使SF水平降低，例如戒酒通常會在幾周或幾個月內改善SF水平。通過減重以及改善控制血糖和血壓通常會降低代謝綜合征患者SF水平。
主要推薦意見
個體患者正常SF水平應考慮年齡，性別以及種族因素(Grade 2A)。
導致SF水平升高的反應性原因包括，惡性腫瘤，炎癥性疾病，腎衰竭，肝臟疾病以及代謝綜合征，與真正的鐵過載相比，這些原因更加常見(Grade 1B)。
SF水平顯著升高(>10 000μg/l)時，應及時考慮罕見的原因，例如成人斯蒂爾病或嗜血細胞性淋巴組織細胞增多癥，也可能為腎臟或肝臟疾病，感染以及惡性腫瘤(Grade 2B).。
SF升高患者的問診應該包括飲酒和其他肝病危險因素，移植治療史，家族鐵過載病史以及是否存在2型糖尿病，肥胖和高血壓，也包括可能預示潛在炎癥或惡性疾病的癥狀和體征(Grade 1C)。
針對SF水平升高的患者，一線檢查應該包括全血計數和涂片，重復SF檢查，轉鐵蛋白飽和度，炎性標志物（C-反應蛋白，紅細胞沉降率或血漿黏度）以檢測隱蔽的炎癥性疾病，血肌酐和電解質可評價腎功能，肝功能檢查，肝炎病毒篩查和腹部超聲檢查（如果肝功能異常），并檢測血糖和血脂水平(Grade 1C)。
對于其他情況良好的不明原因的中度SF水平升高 (<1000μg/l)以及轉鐵蛋白飽和度正常的患者，可觀察一段時間，如果生活方式調整適度，可在3-6月后重新進行評估(Grade 2C)。
對于不明原因的持續性高鐵蛋白血癥（SF>1000μg/l）的患者需轉診至肝病科進行診治(Grade 2C)。
對于非酒精性脂肪性肝病患者，沒有證據支持放血療法可降低SF水平(Grade 1B)。
