血細胞形態學檢查是血常規檢驗的主要內容，也是醫學檢驗人員必須掌握的基本功。近年來，隨著血液分析儀的普及，忽視血常規檢驗中的形態學觀察，以致造成漏檢、漏診及誤診的現象常常發生，已引起臨床醫生、檢驗人員及患者家屬的高度重視。造成上述現象的原因較多，應積極研究對策，確保血細胞形態學檢驗質量不斷提高。
一、專業知識面窄造成漏檢與對策
血細胞形態學檢驗涉及到紅細胞、白細胞、血小板及其它異常細胞形態學的知識和豐富經驗。臨床工作中常由于形態學 知識面窄而造成漏檢，甚至引發醫療糾紛。
例1，男、8歲，主因經常鼻衄、皮膚紫癜而求診，甲院查血常規RBC 3.8×1012/L，HBG 105g/L，WBC 4×109/L，PLT 84×109/L，按血細胞減少癥治療不見好轉而轉乙院。血常規結果與甲院近似，血象中粒細胞胞質中多見Dhle小體，并伴有巨大血小板。其母血象與患者近似。結合臨床診為May-Hegglin畸形。家屬認為甲院檢驗人員工作不認真，要追查其責任，后經耐心解釋，家屬不再追究。
例2，患者，男，80歲，因發熱查血常規，甲院化驗報告，RBC 3.5×1012/L， WBC 20.3×109/L，W-SCR 0.26 ,W-LCR 0.74(兩分群)，未提示形態學異常，PLT 160×109/L。轉乙院W-SCR 0.74 , W-MCR 0.07 ,W-LCR 0.19（三分群）。查血象多為帶空泡的絨毛淋巴細胞，骨髓及血涂片證實為伴絨毛淋巴細胞的脾淋巴瘤，家屬擬起訴甲院延誤診斷，由于本病非常少見，經解釋，家屬理解。
對策：①普及血細胞形態學知識，不斷提高檢驗人員業務水平。②從事血細胞形態學的檢驗人員上崗前應接受正規培訓。③建立形態學檢驗人員評價認可制度。④加強血細胞形態學室間質評工作，對多次不達標實驗室應提出警告。
二、染色技術不正規發生漏診與對策
有些基層實驗室使用快速染色法，這種染色法操作迅速，但不適合鑒別細胞結構。
例3，女，4歲，主因皮膚出現小膿泡、肝、脾腫大而求診。甲院查血常規RBC 3.1×1012/L，HBG 93g/L，WBC 3.8×109/L，血涂片快速染色后白細胞分類為N 0.63，L 0.36，M 0.01，未報形態學異常。轉到乙院后查血象，中性粒細胞胞質中有粗大紫灰色顆粒，淋巴細胞胞質中可見到1~2個粗大紫紅色顆粒。結合臨床特點診斷為Chediak-Higashi綜合征。患者家屬對早日確診非常滿意。
對策：①提倡使用國際血液學標準化委員會推薦的Romanowsky染色法，也可使用Wright、Giemsa或Wright-Giemsa混合染色法。②嚴格按標準化程序進行染色。③采用快速染色法的單位應定期更換分染試劑，以免影響染色質量。
三、儀器法引發的醫療糾紛與對策
隨著血液分析儀的普及，忽視血常規檢驗中的形態學觀察，從而造成漏檢、漏診及誤診等現象，以至引發醫患之間的矛盾，已引起臨床醫生、檢驗人員、患者及其家屬的普遍關注。
1、 異常結果提示未引起重視
例4，患者，女，40歲，因干咳而住甲院，血常規檢查提示WBC 11×109/L，三分群血細胞分析儀MCR 0.19，異常提示F2，未查血片。后患者轉外院住院，多次查血常規，嗜酸粒細胞高，確診為支氣管哮喘。先后支付醫療費用較多，認為甲院延誤了診斷，要求賠償。
例5，患者，女，38歲，腦外科術前查血常規，血液分析儀RBC 4.25×1012/L，PLT 58×109/L 。異常提示為PLT直方圖DW，醫生不給做手術，轉內科進一步檢查。再次以手工法計數RBC 3.85×1012/L， PLT 114×109/L，血片內有巨大血小板，又轉去手術。患者家屬認為延誤了治療過程，應處理當事人。
2、 有報警信號不會利用
例6，患者，女，15歲，因貧血和白細胞高從甲院轉來乙院，家屬帶來甲院血常規化驗單上有WL報警信號，通過復查血涂片，白細胞增高是由于出現大量有核紅細胞，經校正為患者發出準確報告。家屬向甲院領導反映了上述情況，要求追究當事人的責任。
例7，患者，女，28歲，因貧血在某院門診查血常規，RBC 1.98×1012/L，HBG 90g/L，HCT 0.24，RBC、HCT及MCV、MCH、MCHC均提示RU，未進一步復查就發出了化驗報告。醫生拿到化驗單后，認為HGB與RBC、HCT等結果不一致，要求重新查血常規。血標本經加溫30分鐘后上機， RBC、 HGB、HCT等參數均顯示輕度貧血。避免了一次醫患糾紛。
3、 血常規不做鏡檢
傳統的血常規檢查都要求血涂片染色后鏡檢，隨著血液分析儀的使用及工作量不斷增加，有的實驗室僅憑儀器分類就發出報告，從而造成漏診或誤診。
例8，患者，女，20歲，陰道不規則出血查血常規，RBC 1.30×1012/L，HBG 105g/L，WBC 2.4×109/L， W-LCR 0.72， W-SCR 0.28(兩分群) 。數天后再次查血象，鏡檢中性粒細胞0.08，淋巴細胞0.38幼稚細胞0.54。骨髓象報告AML-M3。患者家屬質問檢驗人員，為什麼不早給做鏡檢？后因領導承擔責任，家屬未再追究。
例9，患者，男，30歲，因發熱、血便在當地醫院查血常規，RBC 1.31×1012/L， WBC 5.2×109/L，PLT 66×109/L，轉上級醫院后查血常規，RBC 1.65×1012/L， WBC 6.2×109/L，NE 0.646，LY 0.335，MO 0.005，EO 0.005，BA 0.005（五分類），DF1、DF2均提示大細胞圖形，兩院都未報告鏡檢結果。送骨髓和血涂片后，髓象和血象可見多數被吞噬和散在真菌，培養證實為馬爾尼菲菌感染。
對策：①上崗前應經過崗位培訓，檢驗人員能分析直方圖和散點圖的變化規律。②上機者應掌握異常報警的含義。③手冊中應明確規定白細胞分類過篩后不能發出報告的標本，要進行染色鏡檢。④加強與臨床的聯系，對可疑標本要與臨床協作，早日提供形態學信息。
四、判斷能力導致誤診與對策
血細胞形態學的改變可見于惡性疾病，也可見于良性疾病，仔細辨認細胞形態學特點并做出正確判斷非常重要。臨床上，常由于不能對血細胞準確辨認而造成誤診，引發醫療糾紛的例子時有發生。
例10，患者，女，36歲，主因淋巴結、肝、脾腫大入甲院，RBC 3.5×1012/L，HBG 98g/L， WBC 3.8×109/L，N 0. 42，L 0. 53，M 0.05，血片尾部可見不典型單核細胞，PLT 80×109/L。骨髓象異形組織細胞多見，實驗室考慮有惡性組織細胞病的可能，送外院會診也提示惡組病，臨床按惡性組織細胞病治療有改善，半年后患者在乙院檢查布氏桿菌試驗陽性，家屬認為醫院誤診，要求賠償，經專家鑒定為反應性組織細胞增多癥。
綜合上述各例，說明血細胞形態學檢查存在許多問題，這些問題直接影響著檢驗質量，給臨床診斷治療工作帶來不良影響，應予以高度重視。