血脂水平異常的劃分及血脂分析的臨床意義

因各地血脂水平不同，如果以統計學方法制定參考值范圍，則各地有各自的高血脂標準。近20年以來國內外主張以顯著增高冠心病危險的水平作為血脂水平異常劃分標準，同時也根據危險水平進行干預及制定治療目標。建議采用我國的“血脂異常防治建議”中的血脂水平異常的劃分標準。

血脂水平異常在心血管疾病尤其是冠心病的防治中極為重要，進行血脂測定結果分析時應考慮分析前變異對測定結果的影響。

高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。血清TC水平越高，冠心病發病越多越早。人群中血清TG水平呈明顯的正偏態分布。前瞻性研究分析顯示高TG也是冠心病的危險因素。雖然繼發性或檢驗地帶網遺傳性因素可升高TG水平，但臨床中大部分血清TG升高主要見于代謝綜合征。低HDL血癥也是冠心病的重要危險因素。血清HDL-C水平越低，發生動脈粥樣硬化的危險性增加。LDL屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白，血清LDL-C水平越高，動脈粥樣硬化的危險性越大。

正常人血清apoA1水平約為1.20～1.60g/L。一般情況下，血清apoA1與HDL-C呈明顯正相關。但在一些病理狀態下apoA1的含量不一定與HDL-C成比例。冠心病患者、腦血管患者apoA1偏低。家族性高TG血癥患者HDL-C往往偏低，但apoA1不一定低，不增加冠心病危險；但家族性混合型高脂血癥患者apoA1與HDL-C都會下降，冠心病危險性高。apoA1缺乏癥(如Tangier病)、家族性低α脂蛋白血癥、魚眼病等血清中apoA1與HDL-C極低。

正常人血清apoB水平約為0.80～1.20g/L。一般情況下，血清apoB與LDL-C成顯著正相關。但當高TG血癥時(VLDL極高)，小而密LDL(B型LDL)增高，與大而輕LDL(A型LDL)相比，則apoB含量較多而膽固醇較少，故可出現LDL-C雖然不高，但血清apoB增高的所謂“高apoB脂蛋白血癥”，它反映B型LDL增多。所以apoB與LDL-C同時測定有利于臨床判斷。

血清Lp( a )濃度主要與遺傳有關，基本不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。大部分文獻和商品試劑盒將Lp( a )值在300mg/L以上定為病理性增高。Lp( a )可作為動脈硬化性心腦血管疾病的獨立危險因素指標。此外，Lp( a )增高還可見于各種急性時相反應、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和服用生長激素等。

血脂測定標準化是保證測定結果準確可靠的基礎，其核心要求是準確性的可溯源性，應引起各級行政管理部門、試劑生產廠家和臨床實驗室的高度重視。我國的“血脂異常防治建議”和美國NCEP-ATPⅢ都要求檢驗地帶網臨床常規血脂測定中應包括TC、TG、HDL-C 及LDL-C這四項。有條件的實驗室可測定apoAI、apoB及Lp( a )。血脂指標主要反映脂代謝狀態，可用作冠心病風險程度的估計，但都不是冠心病診斷指標。但對于高脂蛋白血癥與異常脂蛋白血癥，血脂測定則為必要的診斷指標。應避免把危險因素當作診斷指標看待，才能做到血脂分析的合理應用，恰如其分的評價其應用價值。