論“過度醫療”解“醫患迷思”

【英】 瑪格麗特·麥卡特尼著，潘驛煒譯，中國社會科學出版社2020年5月出版

9月5日，由中國社會科學出版社、北京大學科學技術與醫學史系聯合主辦的“醫與患的迷思——《病患悖論》新書發布暨座談會”在北京大學靜園舉行。會議分別從基礎研究、臨床治療、醫學人文三個方向對“過度醫療”問題展開了討論。

據本書譯者、北京大學科學技術史博士生潘驛煒介紹，《病患悖論》源自瑪格麗特·麥卡特尼在英國從事全科醫師工作的經驗觀察，她認為健康供給對“人”的關注不足、對“病”的聚焦太多，將造成醫療資源供給與需求的倒置。作者分析，健康產品廣告、市場贊助、行政手段甚至公益宣傳等在一定程度上夸大、美化了現代醫學的能量，過度拉高了公眾的預期，這對于醫生執業、醫患關系都有著不利的影響。

醫學是科學的、技術的，也是社會的、人文的。中國社會科學出版社總編輯魏長寶認為，醫學科普要做出溫度，就是要尋找科學、歷史、文化的結合點，從而啟發社會對科學精神、醫學觀念及其蘊含的人文價值的深入思考。

“這本書突出了現代醫學的一個很重要的時間節點，現代醫學的時代是醫學有史以來最好的時代，但是也是產生迷思最多的時代。”北京大學醫學部教授王一方指出，該書滲透著三個敘事邏輯：醫學存在系統謬誤；這種謬誤形成了循環加速機制，放大了迷思；醫學需要回歸原點。在他看來，作者極具勇氣、反思精神和批判精神，而反思也是現代醫學的新常態。

作為一名科研人員，北京大學醫學部教授、美國醫學科學院外籍院士柯楊認為，首先應當承認當代醫學的重要特征是大數據、大健康、精準醫療，尤其是大數據的應用為醫學提供了循證證據。目前，篩查等具體手段的應用的確存在瓶頸，它們是否能讓老百姓真正獲益，仍然需要通過大數據的循證醫學研究加以證明。

從臨床醫學的角度，北大人民醫院重癥醫學科主任安友仲深刻體會到，病患越來越不愿意承認疾病，不承認能夠帶病生存，不承認不被治愈。“老百姓接受過度治療的背后是對生的強烈欲望，不接受死亡，不接受治療可能無效。”因此，他認為，要解決過度醫療的問題，根本上還要從改變生死觀開始。

中國科學院院士、北大科學技術與醫學史系創系主任韓啟德在總結發言中指出，過度醫療雖然是熱點話題，但是過度與適度的界限，就像疾病與健康之間的界限一樣模糊，很難區分，而它們恰恰是醫學進步和社會發展帶來的。醫生與患者掌握的知識永遠不對等，當互聯網技術廣泛應用，患者越來越多介入醫學決策的情況下，這些問題越是難以厘清。

韓啟德認為，本書的一個重要價值還在于，啟發中國醫生同行的思考與討論。他表示，合理使用醫療資源，把握醫學技術發展方向，需要由醫者、患者、公眾、政府等各方面形成健康共同體，來協調各方訴求，把正確的健康衛生方針融入各項政策。而這里非常重要的一個方面就是需要有一個把握正確方向的、堅強的醫務工作者共同體。這個共同體要開放、深入地研究和討論醫學的本質、醫療的界限、醫療系統如何在推進全民健康中發揮更大作用等重要議題。