宮外孕（Extrauterine pregnancy，EP），指所有發生在子宮以外的妊娠，是婦科常見的急腹癥，孕囊流產或破裂可致腹腔內大出血，治療不及時會危及孕婦生命。約占妊娠發病率的0.5-1.0%，是孕婦死亡的第四大死因之一[1]，近年來發病有上升的趨勢。收集我院臨床擬診為宮外孕的患者78例，分析其經陰道行彩色多普勒超聲檢查結果及臨床價值，報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料收集我院2010年6月――2012年12月收治的臨床確診宮外孕患者78例：均為女性；年齡17-45歲，平均年齡31.5歲；15例有流產史，12例有不孕史；停經時間34-64天，平均48天；其中74例有下腹部疼痛及陰道不規則流血癥狀。化驗結果：61例患者尿妊娠實驗陽性，70例患者血β-hcg值升高。
1.2儀器及檢查方法儀器設備：飛利浦UI22超聲診斷儀，陰道長柄凸陣探頭，頻率為6.5-12.5MHz。
檢查方法：要求患者排空膀胱，仰臥于檢查床，取膀胱截石位，暴露會陰。探頭上均勻涂耦合劑，套入一次性避孕套，末端向前順向輕輕放入其陰道內，轉動探頭依次對患者子宮、附件行多個切面的觀察。
2結果
臨床、病理結果：本組患者78例，宮外孕患者73例，其他5例。其中62例行手術治療經病理證實：輸卵管妊娠54例，卵巢妊娠2例，宮角妊娠1例；附件區炎性包塊3例，卵巢腫瘤2例。10例臨床確診病例行保守治療，治療后復查陽性癥狀體征消失，尿檢及血檢查結果恢復陰性，B超復查包塊消失。
超聲結果：診斷提示宮外孕共66例（其中包括確診患者45例），與病理相符合率90.4%；診斷為附件腫瘤6例，與病理相符合率50%；3例無明顯陽性發現，漏診率3.8%；4例誤診，誤診率5.1%。
3討論
婦女正常妊娠時，受精卵在子宮體腔內著床，這是宮內孕。由于諸多原因孕卵不能到達子宮體腔內，而在宮腔外著床并生長發育就稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，嚴格說來異位妊娠還包括宮頸妊娠、宮角妊娠等，比宮外孕范圍略廣一點，但是因為其發病率極低，大家仍沿用宮外孕的稱謂。異位妊娠中，輸卵管妊娠的發病率最高，約占95%以上[2]。
3.1宮外孕的發病原因①輸卵管炎癥：輸卵管炎可使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄，影響受精卵在輸卵管內的運行，中途受阻而在該處著床。②輸卵管手術：絕育手術和復通術可形成輸卵管瘺或者管腔狹窄，導致宮外孕。③節育器放置：可能為節育器引起輸卵管炎從而導致宮外孕的發生。④輸卵管、子宮發育不良或功能異常。⑤其他原因：受精卵的游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等。
3.2宮外孕的超聲表現宮外孕分為未流產未破裂型、異位妊娠流產破裂型、陳舊型。三者的超聲表現不盡相同。
3.2.1未流產未破裂型①停經時間多數<6周，子宮體積增大，內膜增厚。宮內無孕囊，少數患者宮內可探及小圓形無回聲假孕囊，內無胚芽。②附件區可見不均質中等、低回聲包塊回聲，可呈典型的水滴征。典型的孕囊內可有胚芽回聲，少數胚芽可見原始心管搏動。可在異位妊娠囊的同側甚至對側探及妊娠黃體。
3.2.2流產或破裂型①停經時間多數為6-16周，時間長的多數為宮角妊娠。②子宮表現類似未流產未破裂型，附件區包塊呈形態不規則不均回聲，邊界不清，正常卵巢輪廓欠清晰。典型者示輸卵管管壁不連續。③盆、腹腔積血：子宮直腸陷凹，雙髂骨窩可探及游離無回聲液體。
3.2.3陳舊性①停經時間較長。②子宮大小較正常，盆腔內探及較大回聲極紊亂回聲團，最大可達10cm。包塊往往邊界不清晰，與周圍器官關系密切。③盆、腹腔內多數無明顯積液征象。
3.3宮外孕的治療宮外孕的治療原則以手術治療、微創手術治療為主，未破裂型宮外孕可以采用化療保守治療。如果宮外孕誤診為正常早孕而進行人流術，可導致大出血、子宮破裂等，危及孕婦生命，早期診斷至關重要。
經陰道彩色多普勒超聲簡便易行，患者痛苦小、無放射性。本組病例證實，陰道多普勒超聲檢查診斷提示宮外孕有高達90.4%；為子宮內異位妊娠的診治提供了有價值的依據。為患者的治療方式及評估手術療效提供可靠的依據，盡快減少病人痛苦，降低病人死亡率，值得臨床推廣應用。
