本病的診斷應使用UC的通用診斷標準，包括臨床表現、結腸鏡表現及活檢、X線鋇劑灌腸等改變。其中結腸鏡具有確診的價值。由直腸鏡所見可確定炎癥的程度。Baron等分級見表1。分級對確定疾病嚴重度及評估轉歸有重要意義，直腸粘膜活檢對診斷常具決定意義。
1、血管紋理清晰，無自發出血或接觸性出血
2、粘膜血管粗亂，充血水腫、但無出血
3、粘膜接觸性出血
4、粘膜嚴重出血，自發或接觸性
5、明顯潰瘍形成伴自發性出血
由于直腸粘膜對不同刺激反應有類似之處，因此，應與一些常見的直腸炎癥鑒別，如感染性直腸炎、藥物所致直腸炎、放射性直腸結腸炎、孤立性直腸潰瘍、痔、肛裂等。
