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  • 發布時間:2021-05-26 17:49 原文鏈接: 走出輸血誤區

    血液是一種重要的醫療資源,輸血作為一種特殊的臨床救治手段,對挽救患者生命和促進機體康復有著不可替代的療效。然而,與其它治療方法一樣,輸血也存在一定的風險。生活中人們對輸血認識不足,難免會有一些誤區,不妨我們來作一澄清。

        誤區一:失血就應該補血 失血補血的傳統觀念是片面的。毋庸置疑,輸血是臨床的一種急救措施。人體若大量失血(占全身血量1/3以上)可導致休克,但對失血量少于800毫升的患者可考慮免去輸血。因為一個50公斤體重成人全身約有4000毫升血液,其中約4/5(3200毫升)血液在外周血管中參與人體的血液循環,其余800毫升血液暫存于肝脾等“貯血庫”中以備急需時(如運動和出血)再進入血循環以維持對器官與組織供氧的穩定性。因此,對失血少于800毫升的成人或失血少于全身血容量20%的兒童一般不考慮輸血,而主要輸注適量晶體鹽溶液以恢復血容量,保持血液循環的正常運行。

        臨床對于失血大于血容量20%的患者,才考慮給其輸血。表面看紅細胞是供氧實體,對失血患者的搶救似乎首先應該輸注紅細胞,實則不然,恰當的治療應是先輸注晶體溶液。輸液可把機體血管床充盈起來,水到渠成,接著再給病人輸注紅細胞,保證血液對重要器官與組織進行供氧,達到緩解由缺氧所造成的休克等癥狀與體征的目的。

        血液是生命活動不可缺少的物質,因為它具有攜帶和釋放氧氣、運載營養物質,維持內環境平衡以及機體免疫等多種生理功能,但它不能代替藥物,更不是營養品。把它看成營養品是對它的貶低,是造成濫用血液的思想基礎。濫輸血不但浪費血液,而且還可能發生嚴重輸血反應甚至出現醫療事故,應竭力避免。

        誤區二:O型血是“萬能血” ABO血型系統是人類最先發現的血型系統,也是最重要的血型系統,分為A、B、O和AB 四種血型。由于O型血的人紅細胞上缺乏A、B抗原,故從理論上而言,這種細胞可以輸給其它3種血型的人。所以當受血者在鑒定ABO血型困難時,可輸O型洗滌紅細胞;或是在搶救生命的緊急關頭,同型血不足或缺乏時,亦可輸少量O型血以解燃眉之急。但是O型血漿中含有抗A、抗B抗體,它能與A、B、AB型紅細胞發生免疫反應,使之壽命縮短或遭到破壞,屬于輸血禁忌。所以,曾把O型全血稱為“危險的萬能血”。有人把“危險”兩字忽略了,把O型血稱為“萬能血”這是錯誤的。在小量異型輸血時,如給A型血的人輸入一單位O型全血,其O型血漿中的抗A、抗B,因被受血者的血漿稀釋,所引起的免疫反應較輕,故不易被及時察覺。隨著異型輸血量的增加,這種輸血禁忌現象逐漸加重,嚴重時由于受血者的紅細胞遭到破壞而導致溶血性輸血反應。因此,現代醫療不主張異型輸血,而強調同型血相輸。當然,把O型血看作“萬能血”的觀點更應予以糾正。

        誤區三:親屬間相互輸血最安全 有人認為病人輸用親屬的血液最安全,事實上并非如此。有血緣關系的近親屬間輸血較非親屬間輸血更容易發生一種名為“輸血相關移植物抗宿主病(TA–GVHD )”的疾病,這種病的死亡率極高。該病的患者在輸血后數天至數周內可出現發熱、皮疹、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便血及黃疸等癥狀,嚴重者還可能發生全血細胞減少和肝、腎等多臟器功能衰竭。該病的治療極為困難,死亡率高達90%以上。

        親屬間(尤其是父母與子女間)的輸血,發生該病的危險機率遠比非親屬大得多,這主要與供血者組織兼容性抗原的單倍基因有關。當供血者和受血者血液的 HLA 單倍型相同時,受血者由于疾病等原因導致免疫功能缺陷或受抑制,不能及時識別和排斥供血者的淋巴細胞,以致供血者的淋巴細胞得以在受血者體內增殖,最終反客為主,對受血者的機體發起“排異”攻擊,從而導致致命性的 GVHD 。因此,病人的輸血治療應避免使用親屬供者的血液,而因使用由采供血機構統籌調劑的非親屬關系的血液。


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