超級細菌迅猛傳播：如何免于無藥可治的未來

　　在醫院里，在社區中，耐藥性越來越強的各種“超級細菌”頻繁出現，被喻為“隨時可能發生爆炸的定時炸彈”。近兩年來全球超級細菌呈現放大性增長，傳播迅速。時隔10年，世衛組織在世界衛生日來臨之際再提抵御抗菌素耐藥性，以此警示：今天不采取行動，明天就無藥可用。

　　僅僅是飛往印度享受了一次愉快旅程，一名法國旅客回國后，卻不得不接受一個讓他沮喪的現實：他被診斷為NDM-1細菌感染，必須在醫院接受隔離治療。

　　NDM-1被稱為超級細菌，是因為它的超級耐藥性。在2010年，它曾引發全球媒體的廣泛關注。

　　日前，中法抗菌素耐藥和醫院感染防控論壇在京舉行。在這次由北京市衛生局和法國梅里埃研究院共同舉辦的論壇上，巴黎South-Paris醫學院臨床微生物教授、Bicetre醫院細菌病毒學的主要負責人Patrice Nordmann表達了深深的憂慮：NDM-1正在迅速傳播。與前一年相比，2010年竟增長了兩倍，而2011年的增長幅度預計會進一步放大到2~3倍。　

　　“現在又有NDM-2，NDM~3的報道。” Patrice Nordmann說。

　　警惕超級細菌放大性增長

　　目前，絕大多數的NDM-1案例報告集中在印度、巴基斯坦和孟加拉國。

　　這些國家地處亞熱帶濕熱氣候，人口密度大，加之衛生條件低下，腹瀉病例多，抗生素存在著過度使用的嚴重狀況。

　　然而不幸的是，在英國、美國、法國、瑞典以及澳大利亞等國同樣出現了不少的病例——可能與這些患者近期在印巴地區接受醫療服務或整形手術有關。

　　在上述提到的國家中，英國的NDM-1案例報告最多。Patrice Nordmann透露，英國每年有不少人到印度做“醫療旅行”。　

　　“醫療旅行”加速了耐藥基因的傳播。更嚴重的是，如果到NDM-1高發國家診療，就很可能把菌群帶回自己的國家，導致一些非正常死亡的案例。

　　“關鍵是中止與醫療相關的旅行，不要把這些超級耐藥細菌帶回到自己的國家。否則一旦感染，治療起來很困難。畢竟未來幾年沒有什么新的抗生素上市，而現在的抗生素有很多也無能為力。”Patrice Nordmann強調。

　　其實，NDM-1基因編碼的蛋白與其他碳青霉烯酶并沒有明顯區別——可用的抗菌藥物都很少。只是，NDM-1基因存在于大腸埃希菌中，而這種細菌則廣泛存在于社區當中。

　　Patrice Nordmann認為，這是個隨時會發生爆炸的定時炸彈。

　　2010年，全球有近10億人次的人口流動，大量的菌群被從世界的一個地方帶到另一個地方。

　　法國已經開始重視這一問題，曾到其他國家住院治療的病人在回到法國后，都會進行NDM-1的檢查。　

　　在北京大學人民醫院院長王杉看來，這些更多是潛在威脅。而中國存在的現實威脅更可怕—即醫院內感染，這不僅關涉病人個人的安全，也威脅到了對醫藥費的控制。　

　　“各種病人數量以每年6%~10%甚至更高的幅度在增加。”王杉表示。

　　這從人民醫院的情況即可一目了然。這家醫院擁有1000多張開放床位，每天都有大量醫護人員與病人接觸，使院內交叉感染控制面臨極大挑戰。

　　事實上，控制院內感染的重要手段之一，就是規范和合理用藥。抗菌藥物如不合理使用，不但會促進耐藥菌株的出現，而且也會促使內源性感染發生。　

　　生物梅里埃公司大中華區首席執行官凡事樂（Pascal Vincelot）博士表達了自己的看法：耐藥性和院內感染相輔相成，每年全球有很多人在住院期間發生感染。　　

　　而我國的情況更為復雜。北京協和醫院感染管理科主任馬小軍表示，不少發達國家的病人在社區醫院就診，降低了感染；而在中國，很多病人不得不集中居住在大醫院。　　

　　于是，長期住院成了一個重要的危險因素，這會導致多重耐藥菌的發生。　　

　　世衛重提“抗菌素耐藥性”　

　　在“超級細菌”引起全球警戒的同時，抗菌素耐藥性問題獲得了進一步關注。　

　　2011年世界衛生日的主題是“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”，世衛組織以此向世人發出警示。　

　　衛生部醫政司副司長郭燕紅這樣理解：超級細菌的頻繁出現，促使世界衛生組織重新把這個問題提到一個至高的高度。　

　　其實，世界衛生組織早在十年前就發布了控制抗菌素耐藥性的全球戰略，希望世界各國高度關注抗生素的耐藥性，科學使用抗生素，避免濫用。　

　　抗生素的濫用，已經無法回避。正是因為它，導致了細菌耐藥和超級細菌出現。　

　　然而，即便耐藥性是微生物的一個自然反應，但是通過適當謹慎的使用，仍是可以實現人為控制的。

　　專家介紹，對于抗菌藥物的耐藥以及對病人的安全保護，一方面要合理使用抗菌素藥物；另一方面，則要通過醫護人員和全體公眾的共同努力，提高對醫院感染的控制意識，來預防和控制耐藥菌的傳播。　

　　“這需要各國間交流新的進展、經驗和理念，提高醫療質量和防御水平。”北京市衛生局副局長于魯明表示。　

　　凡事樂博士對此非常認同。他說，光靠一個國家無法抵御耐藥性，在這個問題上各個國家休戚相關，需要相互協作。　　

　　抵制抗生素濫用須多方合力　

　　法國曾以抗生素的高應用率而著稱。　

　　“醫療成本越來越高，法國在多方面努力消除抗生素的不合理使用。2002年到2007年，抗生素處方數明顯減少26.5%。”法國國家科學研究院中國代表處主任倪德來提供了這樣一份數據。　

　　而在中國，情況則不容樂觀。　

　　在醫院感染控制項目研究中，馬小軍發現，有關中國的調查案例中，幾乎100%的病人都使用了抗生素，或用于預防，或用于控制。　

　　交流中法國專家對此感到十分吃驚——在中國案例中，50%的抗生素竟然被用于預防用藥！　　

　　國家也深深認識到了問題的嚴重性。　

　　近幾年來，各級政府對合理使用抗菌藥物，以及醫院感染的預防與控制均非常重視。2005年，衛生部就專門頒布了抗菌藥物合理使用的指導原則。而且就在今年年初，他們還就預防和控制多重耐藥菌的院內感染專門出臺了技術指南，要求各級醫療機構遵照執行。　　

　　更讓人期待的是，今年，一場關于抗生素使用的專項整治行動將在全國轟轟烈烈地展開。　

　　除了宣傳整治，監控也同樣不可或缺。以北京為例，該市除了建立各種要求合理使用抗生素的規范，同時也在對用藥進行監控。　

　　“我們去年對北京市醫療機構藥品進行集中采購藥品，采用同城同價，通過這一平臺，可以發現不同醫院在抗生素方面的采購量。”北京市衛生局醫政處副處長陳靜說。　

　　目前，北京市已建立耐藥監測網。而下一步，處罰手段將被提上日程。據了解，北京市將對處方權限加以控制。而抗生素的使用情況及效果，則會作為對醫院評價的一個重要指標。　　

　　洗手是最簡單好用的防控手段　

　　手衛生在此次論壇上被中外各位專家不斷強調：它對多種細菌感染有很強的控制作用。　

　　“如果到印度、巴基斯坦旅行，如何防止NDM-1的感染？”面對《科學時報》記者的提問，Patrice Nordmann如是答復：“除了注意洗手之外，沒有其他辦法。”　

　　同時，對醫生來講，能否做到每次以清潔的手來看護病人，這很重要。　

　　馬小軍介紹，協和醫院在法國梅里埃研究院的支持之下，完成了醫院感染控制項目，這項對重癥加強護理病房（ICU）耐藥菌定值狀況的研究主要結論仍聚焦于手衛生。　

　　“衛生必須做，單純靠用藥難以阻止細菌的傳播。”馬小軍呼吁道。　　

　　積極呼吁手衛生的，還有Jean-Ralph Zahar。這位來自法國巴黎Necker兒童醫院微生物部門和衛生部門感染控制專家，專業特長就是對耐藥細菌傳播、抗生素合理使用、手衛生等反面的研究。在談及超級細菌的院感控制時，他表示，最基本的手段是注意手衛生，但同時需要嚴格限制抗生素使用，否則腸桿菌（ESBL）的控制很難。　　

　　Jean-Ralph Zahar舉了這樣一個例子：2002年前后，一家醫院的統計結果表明，在強調傳統的手衛生和隔離，并加強了抗生素用量的控制后，腸桿菌發生率降低得非常明顯。　　

　　那么對于普通人，手衛生如何保證？超級細菌如何預防？專家們給出的建議是：在保證備餐及用餐衛生的前提下，認真洗手，增加洗手次數。