1. 資料
患者，女性，47歲，已育，月經周期正常，放節育環9年，無特殊主訴癥狀，因外院診斷盆腔腫塊來上海市閔行區中心醫院就診。超聲檢查：子宮大小形態正常，內膜厚11 mm，回聲尚均勻，宮內見節育器一枚，位置正常，雙側卵巢未見異常。子宮右側見低回聲區68 mm×51 mm×60 mm（圖1），其內測到豐富的血流信號，阻力指數（resistance index，RI）為0.58（圖2）。腫塊活動度較好，與子宮、右卵巢部分相鄰，互不粘連，盆腹腔未見明顯積液。超聲提示：子宮右側實質性占位（闊韌帶肌瘤可能）。
圖1 子宮右側低回聲區M：腫塊；UT：子宮；IUD：節育器；ROV：右卵巢
圖2 低回聲區的血流信號
患者住院后手術所見：右側輸卵管實質性腫塊，直徑約10 cm，表面光滑，壁完整，與周圍組織無粘連，盆腔無積液及腫大淋巴結，子宮卵巢未見異常。術后病理學診斷：輸卵管漿液性腺癌。
2. 討論
原發性輸卵管癌是一種少見的婦科惡性腫瘤，其發病率僅占婦科惡性腫瘤的0.5%，發病高峰年齡為52~57歲，癥狀和體征常不典型或早期無癥狀，故易忽視而延誤診斷。臨床上典型癥狀表現為陰道排液、腹痛和盆腔腫塊，稱輸卵管癌“三聯征”。輸卵管癌的典型超聲表現：子宮旁不規則形腫塊，內呈混合性回聲，多為臘腸形或圓形、壁較厚的囊性結構，其內為不均質低回聲，囊壁上有時見乳頭狀結構。子宮內常有宮腔積液征象，血流呈低阻力型，RI值＜0.4。
闊韌帶肌瘤可分為真性和假性。真性闊韌帶肌瘤可生長在闊韌帶、子宮卵巢韌帶及卵巢和子宮血管周圍組織，肌瘤與子宮不相連。假性闊韌帶肌瘤則是從子宮或宮頸側壁向外伸展至闊韌帶內的肌瘤，與子宮相連。闊韌帶肌瘤超聲特點：肌瘤常位于子宮一側，體積較大，外形呈球形或不規則，以實性低回聲或中低回聲為主，均勻或不均勻，呈漩渦狀或編織狀結構，邊界尚清，具有假包膜。彩色多普勒顯示其內部及周邊血流信號，頻譜多普勒超聲可檢出低阻力動脈頻譜。
分析誤診原因：該患者是1例比較罕見的輸卵管癌，腫塊較大但外形規則，無典型的臨床癥狀。超聲檢查時發現子宮和卵巢均正常，于子宮右側探及1枚較大實質性腫塊，內部回聲較均勻，與肌瘤回聲類似，周圍未見積液及粘連情況。典型的輸卵管癌聲像圖大多表現為混合性回聲合并宮腔積液。該病例的超聲圖像過于簡單，僅僅表現為均勻的低回聲，與子宮、卵巢分界清晰，使檢查者診斷思路局限在肌瘤方面，忽略了可能是輸卵管來源的腫塊。回顧性分析該輸卵管癌的聲像圖表現，發現其內部回聲均勻，但沒有肌瘤的漩渦狀改變，假包膜也不明顯，感覺質地比較松軟，而肌瘤的質地相對堅硬。多普勒頻譜顯示RI為0.8，也是導致誤診為肌瘤的原因之一。
輸卵管癌還應與輸卵管膿腫、卵巢腫瘤和陳舊性輸卵管妊娠等婦科疾病鑒別。故超聲醫師不僅要有豐富的超聲知識和臨床知識，還必須具備正確的思維方式。檢查時應結合病史及其他輔助檢查，仔細觀察腫塊內部回聲、腫塊與子宮及卵巢的關系，開拓思路，不能局限于常見病和多發病，還要想到少見病和罕見病的可能。