輸血風險性及其對策（一）

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一。但是任何一種治療措施都是有風險的，臨床輸血亦不例外。輸血的風險性主要是兩個方面的問題：一是輸血不良反應的發生；二是輸血相關疾病的傳播。輸血可以引起部分受血者出現程度不同的輸血反應，也可能將某些嚴重疾病經輸血傳播。因此，預防和減少輸血不良反應和輸血相關疾病的發生，已經成為臨床醫師和輸血醫學工作者的重要工作和研究課題。

一、 輸血不良反應 

輸血不良反應是指在輸血過程中和輸血結束后，受血者發生的用其原有疾病不能解釋的、新的癥狀和體征[1]。輸血不良反應按發生的時間分為即發反應和遲發反應：前者指輸血當時或輸血后24小時內發生的反應；后者指在輸血24小時后、幾天，甚至十幾天發生的輸血不良反應。輸血不良反應按發生的原因可分為免疫性反應和非免疫性反應。

由免疫介導的急性輸血反應有：急性溶血反應(AHTR)、過敏性反應、非溶血性發熱反應(FNHTR)、輸血相關急性肺損傷(TRALI)、蕁麻疹等；由免疫介導的遲發性輸血反應有：遲發性溶血反應(DHTR)、輸血相關移植抗宿主病(TA-GVHD)、輸血后紫癜(PTP)等。

非免疫介導的急性輸血反應有：細菌污染所致的發熱反應、循環超負荷所致的充血性心衰、大量輸血所致的高鉀、檸檬酸中毒所致的低血鈣癥、體溫降低、氣栓等；非免疫介導的遲發性輸血反應有：長期輸血所致的含鐵血黃素沉著癥和血栓性靜脈炎等[2]。

由于人類具有復雜的血型抗原系統、白細胞抗原系統、粒細胞、血小板特異性抗原系統以及血漿蛋白抗原系統等，使得輸血免疫反應成為輸血不良反應中最常見問題，亦使得輸血免疫反應成為輸血治療中的嚴重問題。

二、 輸血相關疾病 

輸血相關疾病[1]備受關注，也是輸血工作者討論和研究的熱點問題。目前認定的經輸血傳播的病毒包括：甲型肝炎病毒(HAV), 乙型肝炎病毒(HBV), 丙型肝炎病毒 (HCV), D型肝炎病毒 (HDV), G型肝炎病毒/GB-C病毒 (HGV/GBV-C), HIV-1/2, 人類T淋巴細胞病毒I和II型(HTLV-I/II), 巨細胞病毒(CMV), Epstein-Barr 病毒(EBV), TT 病毒(TTV), 人類皰疹病毒 6型(HHV-6)和人細小病毒 (HPV-B19)。經輸血傳播的細菌有：梅毒螺旋體，耶爾森菌, 葡萄球菌，鏈球菌等。一些寄生蟲，如瘧原蟲、克氏錐蟲和田鼠巴貝蟲也可經輸血傳播。另外新近出現的E型肝炎病毒 (HEV), 人皰疹病毒8型(HHV-8), Lyme's螺旋體，Creutzfeldt-Jakob 病(CJD)和變異 CJD (vCJD) 病原體以及西尼羅河病毒(WNV)和猴痘病毒包括新發生的SARS病毒等都有經輸血傳播的危險。在已知通過血液傳播的疾病中，最嚴重的、也是危害最大的是艾滋病和肝炎。

三、 輸血風險性概率及發生原因 
 

引自：AuBuchon, Tranfusion 1997

在美國，主要的輸血風險因素發生的概率如上表所示。由此可以看出，血型問題、細菌污染問題以及病毒感染問題是輸血風險性的重點。WHO資料顯示，全世界每年增加的560萬名艾滋病帶菌者中有5～10%的艾滋病感染是因為輸注含有HIV病毒的血液和血液制品引起的。美國因輸血引起的AIDS病例數占總病例數的1.7%。有資料顯示，約90%的丙肝是由輸血引起的，并且大部分的輸血后肝炎與丙型肝炎有關[3]。調查發現在我國獻血者人群中抗-HCV流行率為1%左右。然而輸血后丙型肝炎的慢性化率高達80%，這也是我國肝癌高發的重要原因之一[4]。WHO的另一項研究顯示，乙型肝炎在一些發展中國家普遍流行，乙肝表面抗原陽性攜帶者超過10%[5]。目前，我國每年臨床用血量約為1000多萬單位。經輸血傳播疾病的風險可見一斑。

引起輸血傳播傳染病的原因很多，概括起來有以下三點：
一是篩檢技術靈敏性、特異性的問題，使血液中的病毒漏檢；
二是病毒處于窗口期階段，檢測技術不能測出；
三是許多已知病原體未能實施常規篩檢以及一些新出現的病毒和存在的未知病原體均不能做到及時篩查。

在血液采集、制備及用于輸注治療過程中，因各種原因所致，使血液或血液成分被細菌污染了，受血者即可發生嚴重的細菌污染輸血反應。細菌污染以及錯誤輸注、血型問題大都是由于操作不當，未嚴格按照操作規程進行或操作人員疏忽大意造成的。

急性溶血性輸血反應是由于輸注了血型不合的血液，引起受血者體內紅細胞抗體與抗原結合，發生紅細胞破壞而出現的嚴重輸血反應。由于血型血清學技術的發展，臨床工作中，急性溶血性輸血反應的病例已很少發生。

引起非溶血性發熱反應的主要原因是血液中白細胞或血小板抗體引起的免疫反應。尤其是與多次輸血或妊娠有關。在血液保存期間，白細胞可產生白細胞介素，這些因子能刺激體溫中樞而發熱，同時也可以激活補體，引起免疫反應。

輸血相關移植物抗宿主病的發生主要是在對免疫功能低下或接受器官移植、骨髓移植的患者進行輸血治療時，植入的細胞與受血者外來的組織發生反應，破壞患者的免疫組織，發生移植物抗宿主病。

臨床上大量輸血治療時，由于短時間內（24小時）輸入患者循環血量相當的血液時，可以發生一系列輸血不良反應。常見的有循環超負荷，尤其對老年或兒童，引起肺水腫、心衰；還可以發生電解質、酸堿失衡，血鉀、血氨、磷酸鹽增加，pH值降低；因大量庫存血的輸入，也可以發生凝血機制障礙，發生全身出血傾向，枸櫞酸鹽中毒等。