運動與乳腺癌治療相關副作用研究總結

　　越來越多的證據支持生活方式與乳腺癌風險和確診后結局存在明確相關性。這個領域的專家，進行了15年研究，發表了多篇論文的耶魯大學公共醫學院流行病學的Melinda L. Irwin教授介紹了這些年來關于運動和體重管理與乳腺癌治療副作用的研究成果，研究心得，以及未來該領域研究的發展方向。

　　耶魯大學關注運動作為干預手段對乳腺癌治療相關副作用的影響有多久了？

　　研究人員在過去15年里一直在研究運動、體重管理和健康飲食對乳腺癌的影響，尤其是生活方式對生物標志物的影響。從觀察性研究中我們知道鍛煉程度越高，乳腺癌發生與死亡的風險越低，同樣的情況也出現在其它惡性腫瘤比如結直腸癌方面。過去的10-15年間，研究人員進行了隨機對照研究，考察鍛煉帶來的血液變化的機制。另一項研究則收集了乳房組織樣本，考察體重減輕對乳房改變能產生怎樣的影響。

　　這些研究的獨特之處在哪？

　　我們近期發表在JCO上的一項研究考察了接受芳香化酶抑制劑（AI）治療并發生不良事件的乳腺癌患者。結果顯示鍛煉能夠改善最常見的副作用——關節痛的情況。我們發現運動對這種可能導致患者停藥的關節痛的改善達到了30%。這個領域之前進行的研究并沒有特別關注服用AI的患者，而超過50%的乳腺癌確診患者會被建議服用AI。副作用導致的較差依從性是非常常見的，并因此影響預后。我們希望在下一項研究中顯示鍛煉和體重管理可以通過預防藥物副作用的方式改善患者的服藥依從性。

　　怎樣影響臨床研究以外的乳腺癌患者的健康情況？

　　我們另一項發表在JCO上的研究考察了體重減輕干預對很多終點的影響。其中我們比較了電話咨詢 vs. 當面咨詢 vs. 普通治療的干預效果。結果顯示電話咨詢與當面咨詢同樣有效，確實有助于提高干預的可及性，通過電話我們可以向全國患者提供咨詢。干預的可及范圍擴大了，時間與可及性較低造成的障礙也得到了改善。

　　研究工作隨時間有著怎樣的變化？

　　15年以前，大多數研究的目的是考察怎樣預防癌癥，而現在，則變成了怎樣改善治療效果，提高生存率，生活方式方面的干預會怎樣改善預后。值得一提的是，在大約10年前，我的一篇考察乳腺癌確診前后，患者運動水平差異的研究中，我們發現乳腺癌確診前不怎么參加運動，但是確診后積極參加運動的患者，比那些沒有改變生活習慣的患者，死亡風險有了顯著的降低。這個信息非常重要，意味著什么時候改變鍛煉程度和其它較差的生活習慣都不算太晚。

　　研究所面臨的難題有哪些？

　　我們面臨的難題之一是患者在研究結束1-2年后會恢復以前的生活習慣。我們還曾經嘗試在這些患者中讓他們保持他們最喜歡的行為改變，然后確定哪些因素阻礙了這些患者自己最喜歡的行為改變的維持。另一個難題是，我們應該做些什么，為患者保持健康習慣提供臨床的可能性。

　　這個領域未來的研究工作有哪些？

　　未來研究的一個最主要的領域是考察鍛煉和體重管理對藥物依從性的管理，以及患者確診時就進行早期干預的效果。我們已經知道，體重本身以及體重增加嚴重的影響著預后。如果我們能夠在確診時和治療中就進行健康飲食和鍛煉的干預，避免體重的增加，將有可能存在顯著的效果，因為這些干預手段現在以及普遍在治療后進行了。

　　研究中出現的其它想法

　　我們已經完成了一項考察YMCA的Livestrong項目的研究，這是一個很偉大的項目，Livestrong基金與YMCA一起在各個國家為癌種幸存者提供免費的每周2次共3個月的鍛煉項目和指導。這個項目是由YMCA在各個國家中的具有認證的私人教練領導的。我們檢測了這個項目的安全性和有效性，然后發現它是安全有效的，顯著提高了患者的運動情況和健康度，在疲勞改善和生活質量改善方面效果也非常好。