本病需與由于缺血性壞死造成的骨骼破壞進行鑒別，以股骨頭缺血性壞死和髖關節退行性關節炎為例說明兩種疾病的鑒別要點：
1、股骨頭缺血性壞死是由于部分或完全性缺血造成的骨和骨髓細胞成分壞死，可見于外傷后、激素治療后、血液病、某些代謝性疾病及非特異性關節炎等，病因較多，病理分為四期：
(1)Ⅰ期為血供障礙和部分骨髓成分壞死；
(2)Ⅱ期為梗死區反應性充血及炎癥和部分骨質吸收；
(3)Ⅲ期為修復期可見新生血管及新生骨形成；
(4)Ⅳ期為關節間隙狹窄及退變期。
由于各期的病理基礎不同所以在影像學的表現也不同，早期X 線和CT 的檢查可無陽性發現，但磁共振的敏感性較高，尤其是脂肪抑制序列(STIR)，對早期股骨頭壞死更為敏感，表現為高亮信號影，骨髓水腫的MRI 表現：T1加權低信號，T2 加權等信號或高信號改變，脂肪抑制序列( IR) 表現為高信號，一般范圍較廣，包括股骨頭壞死區域、股骨頸，甚至包括股骨上端及整個股骨。其信號改變為彌漫性的。病變中晚期由于骨的纖維化和硬化可使信號減低。
2、髖關節退行性骨關節炎分為原發性和繼發性的兩種。原發性多見于50 歲以后；繼發性常因先天性的髖關節脫位、髖臼發育不良、骨折、脫位、以及股骨頭缺血性壞死等引起。發生退變后關節軟骨相繼變脆、變薄和出現蟲蝕狀缺損，并露骨面硬化。由于關節囊內高壓，軟骨破壞和骨質疏松及囊狀改變，退變增生形成骨刺。
MRI 的表現為：軟骨的表面不光滑、局部變薄為軟骨退變失水后的早期改變，關節軟骨可見異常的低信號。股骨頭和髖臼軟骨下骨內出現低信號硬化帶( T1WI 和T2WI) 或股骨頭形態改變，進一步發展髖臼和股骨頭內出現T1WI 低信號、T2WI 高信號的軟骨下囊腫和關節腔積液，部分關節腔內見游離體。髖關節腔逐漸變窄，甚至出現半脫位。由于X 線平片的觀察角度有限，而且是重疊影像，當髖關節出現股骨頭輕微形態改變時無法判斷是否有骨質壞死改變，早期的病理學改變也無法體現出來，雖然一些間接征象也可以有一定的鑒別價值，如繼發性的髖關節退行性骨關節炎常來源于先天性髖關節發育不良，測量頸干角變直或沈通氏線不連續和髖臼窩較淺等，有助于間接征象的獲得，但影像學是三維的科學，水平層面的圖象有利于觀察股骨頭的形態學變化。
因此CT 就更進一步實現了骨質破壞和囊狀透光的檢測，但磁共振是氫質子成像，對早期股骨頭壞死的病理反應更為敏感，而且是真正的全三維掃描，是X 線和CT 無法比擬的檢測手段，因此，由于X 光平片和CT 對股骨頭缺血壞死的診斷和退行性骨關節炎的診斷信息有限，所以早期的髖關節病變應該結合磁共振檢查,進行全面的、準確的臨床診斷。