(1)對于抗病毒治療失敗者,病毒反彈緣于患者的依從性差和對藥物的耐受性,因此及時應用其他逆轉錄酶抑制劑更換,為選擇適宜的替代藥,確定藥物相關不良反應是由哪種藥所致尤為重要。
(2)鑒于對胎兒的安全性數據尚不充分,逆轉錄酶抑制劑對幼、嬰兒可能有不利的影響,并通過乳汁分泌,因此對妊娠、哺乳期婦女慎用；對兒童不推薦應用；對過敏者禁用。
(3)逆轉錄酶抑制劑對肝、腎、心臟功能不全者慎用；有肝臟毒性、引起AST、ALT、乳酸脫氫酶升高 ；腎功能不全者(肌酐清除率>30mlmin)慎用；晚期腎病(肌酐清除率<30mlmin)和肝功能嚴重不全者禁用。部分逆轉錄酶抑制劑可致血脂蛋白代謝異常和心血管事件危險幾率增加,提示臨床宜給予注意 。
(4)服用逆轉錄酶抑制劑后,使獲得機會性感染的幾率可能增加,應進行嚴密的臨床觀察。
(5)大部分逆轉錄酶抑制劑(扎西他賓、齊多夫定、恩曲他濱)可經腎臟清除,與有腎毒性藥(兩性霉素B、氨基糖苷抗生素)并用時,應加強臨床和實驗室監測,并酌減劑量。
(6)逆轉錄酶抑制劑可誘發胰腺炎或周圍神經炎,治療中宜密切觀察體征(腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發熱),當并用可能潛在引起胰腺炎的藥物時,應終止治療。同時避免與氯霉素、順鉑、氨苯砜、乙硫異煙胺、格魯米特、肼苯噠嗪、異煙肼、甲硝唑、呋喃妥因、苯妥英鈉、利巴韋林、長春新堿等可引起周圍神經炎的藥物并用。
(7)齊多夫定可抑制骨髓造血功能,導致輕度貧血,治療期間應定期檢查血象,當血紅蛋白低于75～95gL和中性白細胞減少(0.75～1.0×109L)時酌減劑量。
(8)注意藥物間相互作用:
①齊多夫定與對乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛、丙磺舒等藥合用,可競爭性地阻礙前者與葡糖醛酸結合,毒性增強；與乙胺嘧啶可增加對骨髓抑制的危險；
②拉米夫定與扎西他賓同為胞嘧啶類似物,在細胞內磷酸化過程中可競爭相同的酶,與具有相同排泄機制藥物(更昔洛韋、復方磺胺甲唑、甲氧芐嘧啶)合用血漿濃度可增加40%；
③地丹諾辛制劑中含有鎂、鋁等抗酸劑,在服用2小時內應禁用四環素類、喹諾酮類或能與鎂、鋁絡合的藥物；
④司他夫定不宜與齊多夫定聯用,后者可抑制其細胞內磷酸化作用；與利巴韋林合用,可致乳酸酸中毒；
⑤阿巴卡韋、司他夫定與利巴韋林合用,可易致乳酸酸中毒；
⑥扎西他賓不宜地丹諾辛合用。