重視臨床檢驗標本采集和處理

  臨床檢驗標本采集和處理問題已普遍引起了人們的重視。為做到臨床檢驗質量保證，中華人民共和國衛生部衛生技術標準化委員會已將臨床檢驗標本采集和處理的有關問題，列為國家和行業的標準化文件，以達到對臨床檢驗工作的規范化要求。如中華人民共和國衛生行業標準WS/T225-2002﹑WS/T226-2002﹑WS/T220-2002﹑WS/T229-2002﹑WS/T223-2002﹑WS/T222-2002﹑WS/T230-2002和中華人民共和國國家標準GB 19489-2004等，分別對臨床化學檢驗標本﹑變攜式血糖儀血標本﹑凝血因子測定標本﹑尿液標本﹑乙型肝炎表面抗原酶免疫檢測標本﹑臨床酶活性濃度測定標本﹑臨床診斷中聚合酶鏈反應標本和實驗室生物安全等標本均提出了標準化的要求。
    一、必須十分重視臨床檢驗標本采集和處理
    實踐證明，為保證臨床檢驗質量，必須做到全過程質量控制，即對實驗檢查的全過程進行全面的質量控制和質量管理。這里包括：實驗前（分析前）﹑實驗中（分析中）和實驗后（分析后）三個階段的質量控制，其中實驗前質量控制尤其重要。國內外均有報道，實驗誤差中60～70%來自實驗前（分析前），而且實驗前（分析前）誤差是儀器﹑試劑﹑質控品和標準品等再好無法解決的。因此，必須注意做好實驗前質量管理。實驗前質量控制主要包括：①病人準備；②標本收集；③標本儲存 ；④標本運送；⑤標本處理等。
    1.病人準備
標本采集前病人的狀態對檢測結果會有一定的影響，因此，各種不同檢測項目對標本
采集前病人的狀態有不同的要求。如：血脂測定須病人禁食12-14h后采血（否則出現脂血）；情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可待因可使淀粉酶（AMS）升高；吃香蕉能使尿液5-羥吲哚乙酸升高等。所以，在病人要做某些化驗檢查之前，必須囑咐病人做好相應的準備。2.標本采集
臨床檢驗標本中血、尿標本占95% 以上。收集標本應注意：
（1）避免干擾物污染（特別是定量分析標本）；
（2）采血部位和方法要正確；
（3）標本標記定要無誤；
（4）無人為的溶血和混濁（收集標本用力震蕩或用玻璃棒及木棍攪拌會導致溶血，餐
后采血會出現脂血而混濁）；
（5）合理使用抗凝劑及防腐劑；
（6）收集區溫度最好不超過20OC；
（7）標本采集后要盡快送至實驗室。
3.標本運送1）標本由臨床運送至實驗室要盡可能快，必要時可分離出血清（漿）后運送；
（2）標本運送要注意防止標本外溢、蒸發和污染（標本管要蓋蓋子）；
（3）有特殊要求的標本要按特殊要求運送（如血氣分析標本應嚴格密封，與外界空氣隔絕；測定VA、VB6、?-胡蘿卜素、膽紅素等標本，應應注意避免暴露于光線下，用黑紙或鋁箔保護標本）；
（4）關于自動化運送（物流）系統（真空采血管；運送車；氣運；人工運送等物流系統），應注意保證對實驗結果無影響（保證紅細胞膜完整性）。紅細胞膜完整性被破壞會嚴重影響實驗結果的項目主要有：LDH、K、Hb、ACP；有值得注意的影響的項目主要有：Fe、ALT、T4；有輕微影響或不太受影響的項目主要有：TP、ALB﹑ALP、AST﹑TBiL﹑WBC、APTT、TT﹑Cr、Urea、UA、P、Mg、Ca。
4.標本送出及簽收
臨床人員從病人采集標本并將標本從臨床運送到實驗室及實驗室人員接受臨床標本，均應按標準化要求進行，并且一定要做到認真核對。包括標本來源、標本屬性、檢查項目、標本采集和運送是否合乎要求等，標本送出人員和標本接受人員都要做認真的記錄并簽字。
5.實驗室標本處理
實驗室接受標本后應及時正確地予以處理，否則會影響檢測結果的準確性。如：血糖標本不及時處理，會因糖酵解作用引起測定結果降低（室溫下每小時降低7%，即使在真空采血管中在較低溫下也每小時降低1.9%）；酸性磷酸酶測定血標本應盡快分離血清并立即測定，否則測定結果會很快降低(室溫放置1-2h測定結果降低50%)；電解質測定血標本應及時分離血清和血漿(尤其血鉀測定時)否則血鉀測定結果可能增高；血氨和血氣分析不僅標本要按規范化要求采集，而且標本送檢后一定要及時檢測。
實驗室接受標本后的處理應注意以下事項：（1）時間：實驗室接受標本后應盡快予以分類和離心。①促凝標本采血后5-15min盡早處理；②抗凝標本可采血后立即離心；③非抗凝（無促凝）標本采血30-60min后離心；
④抗凝全血標本（測Li、Zn、原卟啉、原孢菌素）可以不離心。
（2）溫度：一般標本為室溫（最好是22-25oC）放置；冷藏標本（對溫度依賴性分析物）應保持2-8oC直到溫度控制離心。（3）采血管放置：應管口（蓋管塞）向上，保持垂直立位放置。
（4）采血管必須封口：管塞移去后會使血PH改變，影響結果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP減低；封口可以減少污染、蒸發、噴濺和溢出等。關于實驗室標本拒收規定
主任及有關負責人簽字同意并有下列情況時可考慮標本拒收（應注意與臨床溝通）：
（1）標本屬性不清(標記錯誤或無標記，標本標記與申請單標記不符等)；
（2）采血量不足(或血量與抗凝劑等比例錯誤)；
（3）標本收集管使用錯誤。如：PT、APTT、FBG、TT、DD應使用枸櫞酸鈉抗凝管，CK、電解質、血氣、氨基糖苷應使用肝素鋰抗凝管，否則是錯誤的；K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，使用草酸鉀、草酸鈉抗凝是錯誤的；血NH3和含氮物質測定用草酸氨抗凝是錯誤的；血細胞分析儀測定必須用EDTA-3Na、EDTA-2K抗凝；
（4）人為因素所致的標本溶血；
（5）標本運輸不當(該冷藏而未冷藏的標本)。
二﹑臨床常用檢驗項目的標本采集和處理
（一）血常規檢驗標本
一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事項為：
1. 采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用力震蕩）；
2. 應按抗凝管刻度準確采血至2ml；3. 采血后應盡快送檢（需顯微鏡觀察形態的標本采血后應及時推片固定，因為超過2h WBC形態會發生改變）。
（二）紅細胞沉降率（血沉， ESR）測定標本
靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血）。注意事項：
1.采血后立即上下顛倒混合5-10次；
2.單獨采1管血,準確采血至2ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）；
3.采血后應盡快送檢（必須2h內檢測）。
（三）凝血檢測（ PT、APTT 、 TT 、 FBG 、 DD ）標本
靜脈采集抗凝血（最好真空負壓系統采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：1.8 ）。采血注意事項：
1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結果，使因子Ⅶ活化，導致PT延長）；
2.采血時患者應保持平靜狀態30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；
3.應單獨1管血；
4.必須準確采血至刻度線2.0ml； 

5.采血后應立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；
6.采血后應盡快送檢（必須2h內檢測）。
（四）血型 與 血交叉標本
為EDTA-2K抗凝血。采血注意事項：
1.最好血型與血交叉各采1管血（要求保留血樣）；
2.采血量分別為1.0ml和1.0～2.0ml；
3.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）。
尿液常規檢查標本
１.尿液常規檢查標本應按以下原則進行采集：
(1)新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；
(2)尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經洗滌的裝藥物或試劑的器皿；
(3)避免混有經血、白帶、精液和糞便；
（4）尿液標本冰箱可保存6～8h，但細胞等有型成分會有破壞，會有結晶析出；
（5）尿液成分定量檢查應留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；
（6）根據不同檢測目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為①甲醛（formalin），用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液即40%；②甲苯（toluene），常用于尿糖和尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查，5-20ml/L尿液；③濃鹽酸（hydrochloric　ａｃｉｄ），用于定量測定尿１７－羥、１７－酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等，濃度為１ｍｌ/L尿液。
２.尿液常規檢查標本采集方法：
（１）晨尿最好（安靜狀態下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；
（２）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結果易受多種因素影響）；
（３）清潔尿（中段尿、導管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學培養、堅定和藥敏）；
（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。
（５）３ｈ、１２ｈ等計時尿和餐后尿等特殊實驗尿，則應按醫囑要求進行留尿。

（六）糞便常規檢查標本
1.一般應為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時可肛拭子采取；
2. 送檢糞便應盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標記；
3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查，表面無異常時應從糞便表面、深處及糞端多處取材；
4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標本，并立即送檢；
5.檢查血吸蟲卵時應取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時留取整份糞便送檢。
6.檢查痢疾阿米巴滋養體時，應床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實驗室，并且實驗室接受標本后應立即進行檢查。
7.做便隱血試驗時，應囑病人檢查前3d內禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。
漿膜腔積液檢查標本
(1)漿膜腔積液標本一般由醫生無菌穿刺采取；
(2)送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留取２ml；細菌學檢查用
無菌管采集標本，厭氧菌培養留取１ml，結核菌檢查留取１０ml。
(3)標本采集后必須立即送檢（否則可出現細胞變性，標本凝集，細菌溶解）；
(4)用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取１管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性；化學檢查標本宜用肝素抗凝。

臨床化學檢驗標本
臨床化學檢驗多用非抗凝血標本，有條件應使用真空負壓采血管。臨床化學檢驗血標本采集主要注意事項是：
1.多項化學檢測一般可采1管血；
2.采血量視檢查項目多少不同而異，單通常為4.0～5.0ml；
3.如果檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；
4.多項檢測同時采血時應按下列順序采血：①血培養；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序為：a櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d草酸鹽/氟化鈉管。
5.不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細胞的接觸時間，以避免由此而影響結果的準確性，血液標本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來。從血液標本采集開始，必須在2h內將全血處理為血清或血漿。
（1）血清（非抗凝血）：采血后標本必須顛倒混合5～10 次，22～25oC（室溫）15～30min后可自行（自發）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊；冷藏標本凝集較慢，加促凝劑時凝集加快。
（2）血漿（抗凝血）：應采用抗凝管采血，采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數min內可離心分離血漿。
（3）冷藏標本：用于穩定血液中溫度依賴性成分的（抑制細胞代謝），標本于2-8oC冷藏（標本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標本需冷藏的測定項目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血氣、NH3、乳酸、丙酮酸等。，全血標本一般不冷藏，血鉀測定標本冷藏不得＞2h
（4）代謝抑制劑和防腐劑的應用：用于抑制細胞代謝。血標本中加入氟化鈉后，血細胞未分離情況下血標本中Glu，22～25oC穩定24h，2～8oC穩定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測定（因兒童PCV高，細胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學檢測（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛—草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測定。
(5)實驗室離心標本的準備：不主張用小棍強行剝離凝血塊(誘發溶血)；必須剝離時應動作輕柔；真空采血管應一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。
6.關于標本離心（指標本處于離心機里的一段時間）
（1）離心時間和相對離心力：離心時間為5～10min；相對離心力（RCF）為1000～1200×g；
（2）溫度控制離心：離心時產熱，不利于分析物穩定。溫度依賴性分析物（ACTH﹑環腺苷酸﹑兒茶酚胺等）離心溫度應控制在4oC；無特殊溫度要求的分析物離心溫度在20～22oC；冷藏運送標本應利用溫度控制離心機離心。
（3）再離心：最好一次完成標本離心。普通采血管二次離心時必須在首次離心后短
時間內完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。
7．離心后標本處理（指標本離心后和用于檢測的血清或血漿被取出 一定量之前）
（1）血清/血漿與接觸的細胞/凝塊應于采集后2h內盡快分離；
（2）分離出的血清或血漿的儲存：①8h內可以儲藏于22oC，8h以上儲藏于2～8oC
48h以上儲藏于－20oC；② 標本不可反復凍融（只能一次，且不可儲藏于無霜冰箱）；③分離膠上面的血清或血漿，可保存2-5天；④用非凝膠分離物質時，離心后必須立即移開血清或血漿；⑤ 血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）。
血氣分析標本
血氣分析標本為動脈（股﹑肱﹑撓動脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（0.05mg/ml，即1000u/ml，用9g/L的生理鹽水配制）。標本采集注意事項為：
1.采血一定要用厭氧技術（讓血液盡量少的與空氣接觸）；
2.采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內，使其盡可能濕潤注射器內壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區內液體肝素約0.1ml即可；3.采血量0.5～1.0ml（最好2.0ml）；
4.抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應立即排出；
5. 標本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動注射器針筒使標本混勻后立即送檢。

微生物學檢驗標本
微生物學檢驗標本的正確采集﹑運送及處理，與細菌的培養﹑鑒定結果有十分密切的關系；對可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS ﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標本時，必須按國家規范化要求嚴格注意生物安全；醫生﹑護士﹑檢驗人員均應重視微生物學檢驗標本正確采集的有關問題，并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導。
1．微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項
（1）標本采集
1）申請單標記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養環境和培養基；
2）盡量在抗生素應用前采集標本，以避免漏檢和提高陽性檢出率；
3）標本采集應嚴格執行無菌操作；
4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本，應插入運送培養基送檢；
5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不可放入肉湯培養基內送檢；
7）采集標本的容器必須經滅菌處理，但不可用消毒劑。
（2）標本運送
1）標本采集后應盡快送到微生物實驗室；
2）標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標本。
（3）標本驗收
1）實驗室只能接受和處理合格標本；
2）實驗室對不合格標本退回必須說明原因，并應及時與臨床聯系。
（4）處理
根據檢驗目的結合臨床資料選擇合適的培養基接種標本；混有正常菌群的標本應做定量細菌培養；不能精確定量或常規定量操作較困難的痰、傷口拭子等標本，應分離出優勢菌做細菌鑒定和藥敏實驗，同時注明細菌量化指標；抗菌藥物治療的標本，必要時應加入某些物質以中和藥物對細菌的抑制作用。
2．微生物學檢驗標本采集和處理
（1）尿液標本采集和處理
通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內接種；不能及時送檢和接種時，尿液應置4-8℃冰箱保存；冷藏標本應于8h內接種；懷疑沙門氏菌感染時，應于發病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時，應于發病后2w采集尿液，上述時間此時陽性率高。尿液微生物學檢驗標本采集方法如下。
1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌盛器中留取中段尿液5～10ml
2）導尿法：用導尿管導取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應更換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；
3）集尿法：懷疑結核分枝桿菌感染時，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；
4）恥骨上膀胱穿刺法：培養結果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應用；
5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫生采集。
（2）糞便標本采集和處理1）采集時間：①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；②傷寒患者于發病2w以后采集糞便；③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。
采集方法：①自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內或置于保存液或增菌液內送檢；②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標本采集后插入滅菌試管內送檢。
（3）痰及下呼吸道標本采集和處理1）自然咳痰法：①晨痰為佳；②先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；③再用力咳出呼吸道深部的痰；④痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。
2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。
3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫生操作。
（4）血液及骨髓培養標本
抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血8～10ml（兒童1～4ml）；
2）無菌注入專用培養瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養瓶）中送檢；
3）如已用抗生素不能停用時，可于48h內分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標本送檢；
4）必要時可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時培養；
5）疑為心內膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養；
6）必要時可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養瓶中送檢
5）腦脊液培養標本
采集時間：懷疑腦膜炎時應立即采集腦脊液，最是在應用抗生素之前采集腦脊液。
采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個無菌小瓶中（各1～2ml）。用于細菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。

（6）穿刺液培養標本包括胸水、腹水、心包液、關節液、鞘膜液等穿刺液培養標本。
采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標本。
采集方法：①無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本；②標本采集量應＞1ml（結核分支桿菌培養時應為1～5ml）；③標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標本）

（7）胃液及膽汁培養標本
抽取空腹胃液5ml，置無菌管內送檢；膽汁培養標本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。
（8）膿汁和病灶分泌物培養標本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標本采集后立即置無菌管內送檢。（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養標本用拭子常規采集各種標本。標本采集過程中應注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標本采集后連同拭子一起置無菌管內送檢。
（10）泌尿生殖道培養標本1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉動后取出，置無菌試管中送檢。
2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴張器，用滅菌拭子采取陰道口或宮頸管1～2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。
3）宮腔分泌物：在必要時用外套保護膜的滅菌導管抽取。
4）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。
5）精液：受檢者應5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內送檢。
6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中送檢。
11）燒傷感染培養標本
燒傷12h后用無菌棉拭子無菌操做采集標本；要注意從多個創面取樣；燒傷嚴重感染時易發生敗血癥，創面取樣的同時應該采集血樣送做血培養（最好同時做需氧菌培養和厭氧菌培養）。
（12）厭氧菌感染培養標本
1）標本采集①要注意避免標本污染和與空氣接觸，嚴格遵守無菌操作；②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關節液、膽汁、腦脊液或無菌手術抽出膿液；③抽出液體標本后，要盡快排除注射器內的空氣。
2）標本運送①標本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時內）送實驗室；②運送方法：a注射器運送 （標本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運送培養基中直接運送；b含運送培養基的無氧小瓶運送；c厭氧罐運送（組織塊）；d 大量液體標本運送時要裝滿標本瓶并立即驅氧，加蓋運送；e一般不采用棉拭子法。
13）真菌感染培養標本
1）淺部真菌感染標本采集①皮膚：常規消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內送檢；皮膚潰瘍則采集