銀屑病性脊柱炎伴下頸椎骨折病例分析1

銀屑病性骨關節炎是一種基于銀屑病的慢性炎癥性關節病，其中炎癥性改變累及脊柱及骶髂關節的稱為銀屑病性脊柱炎。該類患者多于中老年起病，且病情進展緩慢。臨床上多誤診為強直性脊柱炎并行相關診治。目前文獻中對銀屑病性脊柱炎伴脊柱骨折病例報道極為罕見，且缺乏臨床診斷及處理的共識。我院收治了1例銀屑病性脊柱炎伴下頸椎骨折患者，報道如下。

臨床資料

患者男，56歲，因“外傷致頸部、左胸部及左膝疼痛8h”于2019年10月6日入院。患者于車禍后自覺頸部疼痛劇烈，VAS評分7分，并伴左胸部、左膝部疼痛，活動受限。我科急診醫師結合患者病史、查體及影像學檢查擬診斷為“C7椎體骨折”并收治于我科。患者自訴于14年前受涼后出現四肢遠端小關節疼痛，后逐漸加重并發現頭皮部出現銀屑樣表現，既往無高血壓、心臟病及糖尿病等其他慢性病史。入院查體：平車推入病房，神清合作，頭皮部及腋下皮膚可見大量鱗屑樣白色斑塊（圖1a），其余皮膚未見明顯異常；頸椎活動受限，可見手足部遠端小關節畸形（圖1b、c）；未查及明顯淺感覺減退平面，頸后部壓痛陽性，余神經系統查體無異常。術前查肝腎功能、血常規及凝血功能均正常。術前頸椎正側位X線片示C7椎體骨折及雙側椎板骨折。頸椎CT示C7椎體及雙側椎板骨皮質不連續，可見骨折線影（圖2a、b）；頸椎各椎體呈竹節樣改變，椎間隙未見明顯變窄，考慮強直性脊柱炎可能性大。頸椎MRI示C7椎體及雙側椎板骨折并骨髓水腫，C6、T1椎體骨髓水腫（圖2c）。

患者入院后考慮強直性脊柱炎可能性大，故行胸椎及腰椎MRI，提示胸腰椎竹節樣改變，但非對稱性。骨密度檢查結果腰椎礦物質含量T值-2.4SD，類風濕因子陰性，人類白細胞抗原B27（HLA-B27）抗體陰性，自身抗核抗體譜（17項）（ANA-17項）陰性。風濕免疫科會診考慮銀屑病性關節炎可能性大，建議行雙側手正斜位X線片檢查，結果提示雙手、腕骨、掌骨及指骨骨質密度不均勻，雙手諸指間關節間隙明顯變窄，關節面呈蟲蝕樣改變；雙手遠節指骨均呈現一定程度的“筆帽樣”改變，周圍軟組織腫脹（圖2d）。腰椎CT示腰椎兩側呈現不對稱、粗糙、“圓塊狀”的融合骨贅（圖2e、f）。結合其病史、查體及影像學提示，診斷為銀屑病性脊柱炎。風濕免疫科建議積極行我科治療，可給予非甾體類消炎藥物抗炎鎮痛，我科治療后可于風濕免疫科行系統性專科診治。