鎖骨遠端動脈瘤樣骨囊腫臨床較罕見，雖然這是一種良性、局限性骨腫瘤，但是其具有很強的骨質破壞能力。筆者于2017-02診治1例左鎖骨遠端動脈瘤樣骨囊腫，報道如下。
病例報道
患者，女，10歲，因碰撞后左肩部疼痛伴活動受限4個月余入院。查體：左側鎖骨遠端體表可見一大小為3CM×2CM×2CM隆起腫塊，質地較硬，無明顯波動感，腫塊固定，皮膚溫度不高，膚色正常，未聽見明顯血管雜音，左肩關節疼痛、活動受限。X線片顯示左鎖骨遠端膨脹性骨質破壞，骨皮質變薄，部分骨皮質不連續。CT可見左側鎖骨中遠段可見膨脹性骨質破壞區，邊界清晰，局部骨皮質不連續，周圍軟組織清晰。MRI可見囊狀膨脹性骨質破壞區2.7CM×4.6CM×2.0CM。初步診斷為左鎖骨遠端動脈瘤樣骨囊腫，穿刺活體組織檢查結果顯示為動脈瘤樣骨囊腫。在臂叢神經阻滯麻醉下行左鎖骨遠端腫瘤病灶清除植骨術，術中可見左鎖骨中遠段膨脹變形，骨皮質菲薄呈雞蛋殼樣且部分缺損，予以切開掀起，直達髓腔，內為暗紅色液體，囊壁附著大量暗紅色腫瘤樣軟組織，以刮勺徹底刮除腫瘤組織，電刀燒灼囊壁予以徹底滅活；大量溫熱蒸餾水沖洗，骨缺損處用同種異體松質骨條及骨修復材料填充良好，縫合骨皮質。將取出的組織進行病理檢查，病理檢查報告證實為動脈瘤樣骨囊腫。術后無明顯并發癥發生，術后1年隨訪時骨質愈合良好，腫瘤無復發，鎖骨及肩關節功能到以保留。
討論
動脈瘤樣骨囊腫有原發性和繼發性2種類型，繼發性動脈瘤樣骨囊腫常繼發于骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、骨巨細胞瘤、血管瘤等。動脈瘤樣骨囊腫常見于骨盆、脊柱及四肢長骨的干骺端，而鎖骨動脈瘤樣骨囊腫并不常見，僅僅占所有骨腫瘤的1%。動脈瘤樣骨囊腫常見于20歲以下的青少年，腫瘤成氣球樣膨脹性生長，骨質破壞很嚴重，術后容易復發。動脈瘤樣骨囊腫中含有多個囊腔，囊腔內通常含有血液，需要與骨巨細胞瘤及毛細血管擴張樣骨肉瘤等鑒別。動脈瘤樣骨囊腫雖然是一種良性、局限性的骨腫瘤，但具有很強的骨質破壞能力。動脈瘤樣骨囊腫具有很強的骨侵蝕性，但是囊腫的邊緣與正常骨質有明顯的邊界，周圍有明顯的硬化。動脈瘤樣骨囊腫具有明顯的影像學特征，表現為一種偏心性、擴張性并累及干骺端的溶骨性病變。CT與MRI有利于確腫瘤的部位、大小及與周圍組織的關系。CT可以識別骨囊腫的邊緣、大小，MRI則可以顯示囊腔內液-液平面。筆者在MRI圖像上發現囊腔存在2種密度的液體平面，囊腔之間明顯由隔膜隔開。動脈瘤樣骨囊腫發病的機制目前不是很清楚，但是筆者推測是腫瘤壓迫使得靜脈壓增加，血液回流受阻，最終導致局部的循環障礙。動脈瘤樣骨囊腫有多種治療方案，如囊腫刮除術、囊腫切除術、放射療法、冷凍療法及血管閉塞術，但其治療方法選擇一直存在爭議。
Ropars等認為腫瘤刮除植骨治療動脈瘤樣骨囊腫是最標準治療方法，而其他更加積極的措施（如冷凍療法、骨骼重建技術）可以用于治療復發動脈瘤樣骨囊腫及涉及到關節的骨囊腫。腫瘤刮除植骨術治療動脈瘤樣骨囊腫術后容易復發，為了減少腫瘤復發有很多輔助治療方式可以選擇，冷凍療法及血管硬化療法可以選擇應用，但這些治療方法可能會損傷周圍的軟組織而引起并發癥。脊柱與骨盆動脈瘤樣骨囊腫可以在術前進行血管硬化術以減少術中出血量，當骨腫瘤位置不好或難以全部刮除時也應該使用血管硬化術。本例由于涉及到鎖骨遠端，達到胸鎖關節，為了保證鎖骨的功能，切除全部瘤體并行異體骨植骨術。為了避免腫瘤復發，術中將腫瘤組織盡可能切除，電刀燒灼囊壁予以徹底滅活。術后1年復查腫瘤無復發，鎖骨植骨處骨愈合良好，鎖骨及肩關節功能到以保留。