鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，其位置較深，腫瘤較小時一般不引發明顯的臨床癥狀，因此發病時腫瘤往往已長得較大。
由于皮質中央區受累輕，故腦的局限性損害癥狀較矢狀竇腦膜瘤少見。一旦出現運動障礙，表現為從足部開始，逐漸影響整個下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側生長，病人可出現雙側肢體力弱并伴有排尿障礙，即腦性截癱或三癱，需與脊髓病變鑒別。
該部位腫瘤的另一個重要的臨床癥狀是癲癇發作，多以對側肢體或面部局限性發作開始，逐漸形成全身大發作。另外，大腦鐮前部腫瘤還可引發精神癥狀，而大腦鐮后部癲癇發生率較低。
約有2/3的病人就診時已有顱內壓增高表現。尤以大腦鐮后1/3腦膜瘤常見，此部位腦膜瘤只引起視野改變，常未引起病人注意，腫瘤常長到巨大體積方被察覺。
鐮旁腦膜瘤少數可向雙側發展，發生于皮質中央區者可造成雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙。發生于后部的巨大大腦鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側枕葉距狀裂，造成失明。