闌尾炎的鑒別診斷

　　主要依靠病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查。轉移性右下腹痛對診斷急性闌尾炎的價值很大，加上固定性壓痛，以及體溫、白細胞計數升高的感染表現，臨床診斷可以成立。如果再有局部的腹肌緊張，依據則更為充分。對于發病早期，臨床表現不明顯者，無轉移性右下腹痛的病人闌尾區的壓痛是診斷的關鍵，必要時可借助輔助檢查幫助診斷。診斷時還應根據以上情況對闌尾炎的嚴重程度作出判斷。[1]

　　急性闌尾炎應與下列疾病鑒別診斷：

　　1.胃十二指腸潰瘍穿：穿孔溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹部，與急性闌尾炎的轉移性右下腹痛很相似。病人有既往消化性潰瘍病史及近期潰瘍病加重的表現，查體時除右下腹壓痛外，上腹部仍有疼痛和壓痛，腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯。站立位腹部平片膈下有游離氣體，可幫助鑒別診斷。

　　2.婦產科疾病：在育齡婦女中，特別要注意與婦產科疾病的鑒別。宮外孕的腹痛從下腹開始，常有急性失血癥狀和腹腔內出血的體征，有停經史；體檢時有宮頸舉痛、附件腫塊，陰道后穹窿穿刺有血性液體等。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現與宮外孕相似，但病情較輕。卵巢囊腫扭轉有明顯腹痛和腹部腫塊。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，常有膿性白帶和盆腔的雙側對稱性壓痛，經陰道后穹窿穿刺可獲得膿液，涂片檢查可見革蘭陰性雙球菌，盆腔B超可幫助鑒別診斷。

　　3.右側輸尿管結石：腹痛多在右下腹，但多呈絞痛，并向腰部及會陰部外生殖器放射。尿中查到多量紅細胞。X線攝片在輸尿管走行部位呈現結石陰影。B超檢查可見腎盂積水、輸尿管擴張和結石影。

　　4.急性腸系膜淋巴結炎：兒童急性閑尾炎常需與之鑒別。患兒多有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內側，且不處固定，可隨體位變更。

　　5.其他：右側師炎、胸膜炎時可刺激第10、第11和第12肋間神經，出現反射性右下腹痛。急性胃腸炎時，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重。急性膽囊炎易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現黃疸。此外，回盲部腫瘤、結核和慢性炎性腸病、梅克爾憩室炎、腸傷寒穿孔等，亦須進行臨床鑒別。

　　上述疾病有其各自的特點，應仔細分析，予以鑒別。如病人有持續右下腹痛，不能用其他疾病解釋時，應考慮急性闌尾炎的診斷。[1]