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  • 發布時間:2023-01-07 07:42 原文鏈接: 闊韌帶腫瘤的體征及鑒別診斷

      體征

      1、闊韌帶平滑肌瘤:(leiomyoma of broad ligament)是較常見的闊韌帶腫瘤,來源于闊韌帶內的平滑肌組織或血管平滑肌組織,組織學形態與子宮肌瘤無異。小的腫瘤常無癥狀,大的腫瘤可在下腹一側觸及。

      發生于卵巢與輸卵管間者,不易與卵巢腫瘤區別,較游離,易發生扭轉。發生于子宮旁或盆底部者,常較固定,可壓迫鄰近器官,如壓迫輸尿管、膀胱,引起尿頻、排尿困難、尿潴留、輸尿管積水,甚至產生腎性高血壓;壓迫直腸、乙狀結腸,致糞便變形和排便困難;壓迫盆腔靜脈、神經,則產生盆腔靜脈郁血曲張,引起腰骶痛、下腹墜痛、下膠水腫、白帶增多;或引起月經失調、不孕,流產或難產。典型的闊韌帶肌瘤可位子宮隨瘤體上升,以致宮頸升至恥骨聯合后或其上方而不易暴露,陰道亦變形、伸長,側后穹窿飽滿,為光滑硬塊所充滿,子宮被壓向對側。大的有癥狀的肌瘤,或雖不大,不能與卵巢腫瘤鑒別時應剖腹探查。

      2、闊韌帶纖維瘤:(fibroma of broad ligament)來自闊韌帶的纖維組織,很少見。臨床表現與平滑肌瘤相似,但更堅硬,表面光滑如軟骨,但有彈性感,可伴腹腔、胸腔積液(積液為漏出液,切除腫瘤后能消退,即所謂麥格綜合征(Meigs syndrome)。纖維瘤有不明顯的包膜,切面亮白或略顯淡黃、粉紅色,均勻,略有小梁狀,而無平滑肌瘤的游渦狀排列。大腫瘤可有出血或形成囊腔。

      3、闊韌帶中腎管瘤:(mesonephroma of broad ligam-ent)由Novak首先報道,極少見,為實性良性腫瘤。組織學檢查可見纖維平滑肌中含有散在的由立方形上皮細胞形成的小管。

      4、闊韌帶乳頭狀囊腺瘤:(papillary cystadenoma ofbroad ligament)起源于闊韌帶中的中腎管、副中腎管胚胎殘余組織。組織學上不易與卵巢乳頭狀漿液性愛腺瘤區分。瘤壁有多發性乳頭狀突起,顯微鏡下偶見細小鈣化的顆粒,即砂粒瘤小體。

      5、闊韌帶囊性畸胎瘤:(cystic teratonm of broadligament)與生長于其他部位者相同,由成熟的內、中、外三胚層組織構成,但以外胚層組織為主,如毛發、皮膚、皮脂腺等,形成囊性瘤,多見于兒童期。

      6、原發性闊韌帶惡性腫瘤:(primary malignant tumorof broad ligament)有起源于副中腎管的乳頭狀腺癌(常為低度惡性)、惡性中腎管瘤、粒層細胞癌、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經纖維肉瘤等。腫塊生長迅速,癥狀出現早,多有下腹疼痛、發熱、消瘦及與其他惡性腫瘤相似的癥狀。

      鑒別診斷

      1.卵巢良性囊性腫瘤:闊韌帶囊腫易與卵巢良性囊性腫瘤混淆,尤其易與卵巢漿液性囊腺瘤混淆,由于二者均為下腹部無明顯證狀的囊性腫塊,故術前很難鑒別。手術時可發現闊韌帶囊腫囊壁表面的血管和它外面覆蓋的闊韌帶膜上的血管,互相重疊交錯,囊腫頂部環抱著被牽拉的細長而扁的輸卵管,而卵巢則位于其后方。

      2.卵巢實質性腫瘤:闊韌帶真性腫瘤與卵巢實質性腫瘤均為子宮一側的腫塊,臨床常需要鑒別。闊韌帶真性腫瘤生長到一定體積時,較早產生周圍神經、組織器官的壓迫癥狀。包括月經不調、盆腔瘀血、大小便困難等等。而卵巢瘤一般在瘤體相當大時,方有一定的臨床壓迫癥狀;闊韌帶真性腫瘤多導致陰道變形、宮頸上移、子宮偏向對測、腫瘤較固定,而卵巢腫瘤只有伴大量腹水時,可能有陰道變形;瘤體過大時,可能將子宮擠向一側;有粘連時,才較固定。剖腹探查時,可見闊韌帶真性腫瘤者卵巢正常。

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