病例報告
患者男性，43歲。因右眼疼痛伴視力下降1個月余，而于2015年1月31日入住皖南醫學院附屬弋磯山醫院眼科。
既往史：2012年11月發現外陰處一黃豆粒大小新生物，位于陰莖包皮處，后龜頭變硬，尿道外口溢血伴輕度壓痛，外院予包皮環切術及陰莖占位活檢術，病理考慮濕疣樣變，予CO2冷凍去除疣體及抗病毒治療；后原位再次出現增生物，行淺表腫物切除術，病理示陰莖癌，2013年7月24日行陰莖癌根治切除術，病理檢查結果提示陰莖高分化鱗癌，浸潤肌層；后復查發現雙側腹股溝腫物，行雙側腹股溝淋巴結清掃術。以后又因左側大腿根部皮下軟組織、雙側腹股溝及髂血管旁淋巴結轉移，于2014年9月29日行左下肢血管探查+帶蒂肌皮瓣切除移植+左髖關節周圍骨骼肌軟組織腫瘤切除+腹股溝淋巴結清掃術。
2015年1月13日患者因出現右眼視力下降而首次就診眼科，MRI平掃提示右眼脈絡膜轉移癌。建議進一步檢查，患者拒絕，后因右眼視力喪失伴眼球劇烈疼痛而入院。
人院檢查：神志清楚，精神可，自主體位，跛行，消瘦體型，右腹股溝處及右大腿見陳舊性手術瘢痕，雙肺呼吸音粗，雙下肢無水腫。
眼科檢查：右眼無光感，左眼1.0，眼壓(非接觸式眼壓計)：右眼13.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼11.0 mmHg，右眼球輕度突出，眼位居中，各方向活動度正常，角膜透明，前房深淺可，房水清，瞳孔圓，直徑5 mm，光反射消失，晶狀體輕度混濁，玻璃體混濁，眼底視盤邊界欠清，色淡，后極部視網膜下黑色隆起，視網膜脫離；左眼未見明顯異常。
輔助檢查：眼部B超示右眼球占位(考慮轉移灶可能)。眼眶MRI示右側視網膜脫離并出血，眼球外側環壁增厚強化(圖1～3)。
圖1 陰莖癌眼部轉移患者MRI橫斷位T1WI圖像，可見右眼球后段呈“梭狀”改變，其內伴片狀略高信號影，球后壁明顯增厚；右側視神經遠端及周圍脂肪間隙尚清晰，眼外肌無明顯改變 圖2 陰莖癌眼部轉移患者MRI橫斷位T1WI增強圖像，可見右眼球后段出現“分層”征象，球后壁不規則增厚伴條狀強化 圖3 陰莖癌眼部轉移患者橫斷位T2WI脂肪抑制圖像，可見右眼球突出，球后壁見條索狀低信號影，球后肌椎內脂肪間隙受累呈小條片狀略高信號影
診斷為右眼球轉移癌。2015年2月3日在全身麻醉下行右眼球摘除術，術中見眼球完整，內、外直肌均增厚變硬，視神經增粗，長約2 cm，殘端受侵犯。病理檢查提示眼球部轉移癌(高分化鱗癌)，浸潤鞏膜、脈絡膜、視網膜、視神經及眼外(圖4～6)。
圖4 陰莖癌眼部轉移患者眼球摘除術后組織病理學檢查結果，鏡下可見高中分化鱗狀細胞癌組織，部分區域見角化珠和單個細胞角化浸潤性生長，癌細胞包繞視神經×100 圖5 陰莖癌眼部轉移患者眼球摘除術后組織病理學檢查結果，鏡下可見鞏膜、脈絡膜及視神經均有癌細胞浸潤×40 圖6 陰莖癌眼部轉移患者眼球摘除術后組織病理學檢查結果，鏡下可見眼內外癌細胞浸潤全景圖×40
討論
陰莖鱗狀細胞癌在亞洲屬常見的泌尿生殖系統腫瘤，主要經淋巴管轉移，也可發生血行轉移，常見轉移至腹股溝及盆腔血管旁淋巴結，肺部，腦及骨骼，心肌轉移也有報道。幾乎所有部位的惡性腫瘤均有轉移至眼部的可能，原發灶主要是肺癌和乳腺癌。
本例患者在眼部轉移灶出現癥狀前已有腹股溝、盆腔血管旁淋巴結，左大腿軟組織及肺內轉移，符合陰莖鱗癌轉移特點，晚期其血行轉移至眼部罕見。該患者增強磁共振及病理結果顯示癌灶已轉移至視神經、視網膜、脈絡膜并突破鞏膜，轉移至眼外。根據脈絡膜血供特點癌灶轉移至左眼較多，轉移至右眼少見。其眼部疼痛的原因可能與腫瘤壓迫睫狀神經有關。視網膜下黑色隆起考慮與腫瘤侵犯視網膜致出血有關。
本病例也提示臨床醫師要重視陰莖癌有眼內轉移的可能，發現眼部不適，可給予眼部檢查，及時發現轉移灶。轉移灶的治療主要依靠原發灶的治療，應積極控制原發灶的進展。患者人院時右眼視力喪失伴疼痛劇烈，強烈要求摘除眼球，予以右眼球摘除術，而眼球摘除只是緩解疼痛，改善生活質量，并不治療原發病。該患者出院后，人住腫瘤科給予化療以治療原發病。