子宮內膜癌是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤。近年來,有年輕化和發病率明顯上升的趨勢,因此早期準確診斷子宮內膜癌已成為臨床關注的焦點。子宮內膜癌雖可通過診斷性刮宮于術前獲得診斷,但診斷性刮宮很少能提示其病灶的累及深度與范圍。目前,陰式超聲廣泛地被應用于發現子宮內膜病變,尤其是內膜癌變。本文旨在探討經陰道彩色多普勒超聲對老年子宮內膜癌的診斷價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
110例被檢患者均在本院住院或門診就診,年齡50～75歲。30例為正常老年女性,80 例臨床表現均有不同程度陰道不規則出血或排液,其中,經病理證實為49例為子宮內膜癌組,31例為子宮內膜增生組。
1.2 方法
用儀器為GELOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀,經陰道檢查探頭頻率為6 MHz。患者取臀部墊高之仰臥位,排空膀胱,探頭均用避孕套保護,觀察子宮形態、大小、宮腔及內膜病灶、常規陰道探查子宮宮腔內膜厚度、宮腔內病灶情況及與病灶肌層的關系,在清晰二維圖像的基礎上應用彩色血流顯像技術,顯示子宮動脈、宮腔內病灶血流情況,分別測其阻力指數。對老年婦女應特別注意手法應緩慢,適時囑深吸氣令其放松,使檢查能順利進行。
1.3 統計學處理
應用SPSS 13.0統計軟件包統計,計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用方差分析和成組t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
與正常組及子宮內膜增生組比較,子宮內膜癌組子宮宮腔內膜厚度差異有統計學意義(P<0.05),與正常組及子宮內膜增生組子宮動脈血流RI值相比,子宮內膜癌組差異不具有統計學意義(P<0.05)(表1)。
與正常組及子宮內膜增生組比較,*P<0.05
正常組子宮內膜未見明顯血流信號,子宮內膜增生組宮腔內病灶亦未見明顯血流,子宮內膜癌病灶內血流阻力指數(RI)為(0.72±0.16)。
3 結論
本文子宮內膜增生超聲圖像表示內膜以條型、梭型和正常回聲者為主,子宮內膜癌組按超聲聲像圖特點將其分為正常型、條型、團塊型、彌散型和積液型五類:①子宮內膜增厚型:9例,子宮增大,內膜增厚不均,回聲增強,彩色多普勒未顯示血流,手術及病理報告此型病變局限在子宮內膜,未侵及子宮肌層。②光點密集增強型:10例,子宮增大,內膜毛糙呈光點密集增強,與肌層邊界不清或局部凸向肌層,內可見星點狀低阻血流回聲,手術及病理報告為侵入淺肌層。③光團型:8例,子宮增大,宮內強回聲光團或等回聲團塊,同時可伴宮腔積液、積膿,彩色多普勒血流顯像呈豐富血流回聲,低阻力型,手術病理報告為浸潤肌層1/2以上或深肌層。④蜂窩狀型:7例,子宮增大,宮內強回聲光團,相間點狀低回聲小透聲區,呈蜂窩狀,內見豐富低阻血流回聲,病理報告為局灶性病變,侵入淺肌層。⑤宮腔積液型:7例,子宮增大或大小正常,超聲僅表現宮腔積液,病理報告為侵入淺肌層或深肌層。
4 討論
子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,近年來發病率呈上升趨勢,80%發生在50歲以上以及絕經前后的婦女[1-2],已接近甚至超過宮頸癌的發病率。主要與絕經后長期雌激素的持續刺激有關,肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產是其高發因素,極早期無癥狀,當出現癥狀時臨床表現為絕經后陰道不規則流血[3]。因此對絕經后婦女出現不規則陰道流血,及時檢查、明確診斷對提高老年婦女的生命質量具有重要的臨床價值。
雖然超聲診斷子宮內膜厚度特異性不高,即不能用測量子宮內膜厚度大于臨界值而診斷為子宮內膜癌,但通過超聲檢測能清晰地顯示內膜外形、厚度及周圍肌層的組織結構層次,為準確測量其厚度變化,尤其是篩查早期小內膜癌病灶提供了基本條件。子宮內膜癌的內膜厚度為(16.8±5.90) mm,而正常絕經期婦女僅為(2.85±1.71) mm,子宮內膜增生時內膜厚度為(13.80±5.30) mm。內膜癌患者內膜厚度明顯高于正常組和內膜增生組。Cull等認為,內膜厚度≤4.4 mm,因內膜癌風險很低,所以限制使用內膜活檢[4]。當子宮內膜厚度>5 mm者應列為高危人群,需進行連續檢測。子宮內膜癌在超聲顯像上的主要表現為不均勻增大的等回聲區,少數細胞分化差者顯示為低回聲區,組織壞死時顯示混合回聲或無回聲區。Breckeuridge認為,單純宮腔積液發生在絕經后婦女是子宮內膜癌的一項重要聲像特征。
內膜癌患者子宮動脈血流頻譜與正常者及內膜增生相比,差異無統計學意義,但內膜癌患者宮腔病灶內血流頻譜,均顯示低阻力型血流,說明子宮及宮腔內病灶血供豐富,這與惡性腫瘤的血管增生學說相符合,惡性腫瘤的血管增生學說認為,由于腫瘤組織生長較快,瘤內新生血管隨之也快速生長,而這些新生血管壁缺乏肌層,結果造成低阻血流[5]。
綜上所述,行陰道超聲對子宮內膜癌具有較高的敏感性和陰性預測價值,對晚期子宮內膜癌基本可診斷,對早期子宮內膜癌雖不能確診,但可作為子宮內膜癌高發人群的篩查方法,亦可作為絕經后婦女陰道流血的常規檢查方法。