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  • 發布時間:2023-02-21 10:03 原文鏈接: 雷帕霉素的用量與監測

    雷帕霉素的治療方案多種多樣,且單獨給藥的劑量與聯合CsA或FK506等藥物使用的劑量區別較大。維持血藥濃度亦各有區別。Groth等在以雷帕霉素為基礎的免疫抑制治療與CsA為基礎的免疫抑制治療對照研究中,雷帕霉素口服液的初始劑量為16-24mg/m2/day,隨后7-10天用量為8-12mg/m2/day,血藥濃度穩定在30ng/ml,2個月后調整雷帕霉素用量直至血藥濃度穩定在15ng/ml,均在早晨以水或橙汁一次性沖服,一日一次,前12周每周監測1次血藥濃度,之后每個月監測1次。

    觀察到血藥濃度與藥物毒性成正比,但其副作用是可逆的。當血藥濃度降低后,副作用均好轉。故Groth認為血藥濃度以保持于10-20ng/ml為好。Kahan認為血藥濃度大于15ng/ml時,即與甘油三酯的升高及血紅蛋白、白細胞或血小板減少有關。當RAPA與FK506聯合應用時,其血藥濃度保持在6-12ng/ml即有降低急性排斥率的作用,且毒性小。在一系列的肝,腎,胰腺移植的病人中服用5mg/day的RAPA及低劑量的FK506(0.03mg/kg/day)預防急性排斥,且以各自濃度水平維持在3—7ng/ml及6-12ng/ml為準,均取得非常滿意的移植物功能。

    與CsA合用時,RAPA的用量較單獨使用時要少,建議雷帕霉素的濃度維持于5-15ng/ml,同時CsA用量亦可減少,但CsA濃度最少要維持于50-150ng/ml。目前(2010年)認為由于雷帕霉素的半衰期較長,故無需每天測定其濃度,首次測定可在服藥后4天,第一個月內每周測定1-2次,第二個月每周測定1次,之后每月測定一次或在有臨床需要時進行檢測,例如停用或增加了對細胞色素P450系統代謝有影響的藥物,或懷疑患者未遵醫囑服藥,胃腸功能紊亂及毒副作用明顯時。


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