食管型頸椎病是頸椎病的一種特殊類型，是以頸椎椎體前緣骨質增生，形成骨贅，壓迫咽部和食管，造成以咽部異物感或吞咽困難為特點一種頸椎病。該病臨床少見，其發病率約占頸椎病的2%。我院收治了1例食管型頸椎病患者，行頸椎前路手術治療，取得良好療效，報告如下。
臨床資料
患者男性，71歲，因“吞咽困難伴頸部活動受限2年，加重2周”于2017年11月3日入院。患者自訴2年前無明顯誘因出現吞咽困難，自覺有異物感，伴頸部僵硬，頸部活動受限。期間吞咽困難癥狀逐漸加重，2周前患者咽唾沫、喝水即可引起吞咽困難。入院查體：頸椎曲度變直，頸部活動受限：前屈15°，后伸20°，左右側曲15°，左側旋轉25°，右側旋轉35°。頸椎各棘突無壓痛，四肢肌力、肌張力均正常。雙肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射減弱，左側減弱明顯；余神經系統查體無特殊異常。術前頸椎X線片示：C2、C3、C5~C7椎體前方巨大鳥嘴樣骨贅，C3~C7椎間隙變窄，項韌帶可見骨化（圖1a、b）。術前頸椎CT示：頸椎骨質增生，局部骨橋形成，C5~C7椎體前方巨大鳥嘴樣骨贅，向前壓迫食管。C4~C7椎間盤不同程度突出，鉤突關節增生，局部椎管窄，神經根受壓（圖1c、d）。術前頸椎MRI示：C2、C3椎體后方椎管內儲備間隙尚可，C5~C7椎間盤突出，壓迫頸髓（圖1e、f）。術前診斷：（1）頸椎病；（2）頸椎間盤突出癥；（3）頸椎退行病變。
患者入院3d后，在靜吸復合全身麻醉下行頸椎前路骨贅切除及減壓零切跡椎間植骨融合內固定術。患者取仰臥位，頸部后伸。常規消毒鋪巾，X線機透視定位，取頸部右側橫切口，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。鈍性分離頸血管鞘和內臟鞘，依次顯露致椎前筋膜，見椎前骨贅增生明顯，骨贅包覆C5椎體下緣直至C7椎體下緣，兩側至頸動脈鞘下方水平，骨贅向前方壓迫食道。磨鉆打磨骨贅直至去除大部分增生骨質，后顯露椎間隙。于椎間隙置入定位針，確定C5/6、C6/7間隙。將C6/7椎間盤和上下軟骨板完全去除，磨鉆及刮勺將兩側鉤椎關節增生完全去除。選擇7號椎間融合器（12×14×7mm），中置異體骨，置入C6/7椎間隙，X線機透視位置深度滿意后置入融合器固定嵌片。同樣方法處理C5/6間隙。冰鹽水沖洗，充分止血。留置橡皮引流片1條，逐層縫合關閉切口。術中出血約50ml，術中無輸血。術后常規予以第二代或者三代頭孢菌素靜脈應用3d抗感染、支氣管擴張劑霧化吸入改善呼吸困難。術后1d拔出引流片，患者佩戴頸托下地活動。術后5d病人訴頸部不適感及吞咽困難癥狀消失，術后1周復查頸椎X線示，C5~C7椎體前方骨贅已被基本清除（圖2a、b）。
討論
近年來，隨著對頸椎病研究的不斷深入，因頸椎退變引起吞咽困難的食管型頸椎病，逐漸得到臨床醫生的注意和認識。食管型頸椎病在1992年的全國頸椎病會議上被初步定為頸椎病一種類型。國際上將其稱為Forestier病，或彌漫性特性骨肥厚（DISH）。頸椎前緣骨質增生率為20%~30%，但只有約1.7%骨質增生明顯者最終出現癥狀，臨床比較容易漏診，且發病年齡人群多為中老年人，其中大部分患者無臨床癥狀。食管型頸椎病的發病原因主要是頸椎退行性變，椎間盤、纖維環向前突出，椎體失穩，頸椎前緣骨贅增生，韌帶鈣化，也可能與陳舊性外傷有關，尤其是頭頸部發生突發性過度前屈或后伸有關。患者有吞咽困難的癥狀及X線檢查提示有頸椎前緣鳥嘴樣骨贅形成導致擠壓食管即可確診。陸惠忠等研究64例食管型頸椎病患者（年齡42~75歲）的頸椎X線片發現，頸椎體前緣均存在程度不同骨質增生，并且形態存在區別，其中32例伴前縱韌帶的鈣化患者，部分的骨質增生形成骨橋；其中發生在C3/4椎體8例，C4/5椎體16例，C5/6椎體36例，C6/7椎體20例。食管受壓發生在C5~C7椎體者56例，占87.50%，其次為C3/4。骨贅增生高度均超過5mm，食管受壓深度約3~11mm，椎體骨贅最長1例位于C3椎體下緣及C6椎體上緣，高度15.1mm，食管受壓深度11.1mm，吞咽障礙明顯重于骨贅較短的患者。
本例患者的術前X線片顯示C2、C3、C5~C7椎體前緣均有骨贅形成，同時術前頸椎MRI顯示C5~C7椎間盤突出，壓迫頸髓，而C2、C3只有椎體前緣骨贅增生椎體后方椎管內儲備間隙尚可。考慮食管走行于頸前方，并通過環狀軟骨（相當于C6處）固定于頸部，骨贅源性壓迫主要集中于C5~C7節段，C2、C3椎體前緣骨贅對食管無壓迫，因而對吞咽功能影響較小，所以我們對該患者單純行C5~C7椎體頸椎前路骨贅切除及椎間植骨融合術以達到根治目的。
食管型頸椎病臨床表現產生直接原因是機械性擠壓刺激導致食管咽肌攣縮，故治療關鍵在于消除該刺激以解除咽肌痙攣。對于單純食管型頸椎病可先行保守治療。保守治療的主要方法為頸部制動、控制飲食（給予軟食或流食）及肌松藥等對癥療法。對于保守治療無效時可手術切除增生骨贅。手術方式的選擇：相較于傳統鈦板，零切跡融合術中可以減少對椎體前方組織的剝離，減緩鄰近節段退變，簡化手術操作步驟，減少對食道的刺激，并能重建頸椎穩定性。具體來講優點包括：（1）零切跡椎間融合器為一體式設計，完全置于椎間隙，減少了對前方食管的接觸和刺激。Yang等發現零切跡組術后吞咽困難發生率及嚴重程度顯著低于鈦板組，而且薄型鈦板術后發生率明顯低于厚型鈦板，即術后吞咽困難發生率與鈦板厚度呈正相關；Li等對158例頸椎前路術后患者（鈦板組、零切跡組、人工間盤組）行6個月的隨訪，對患者吞咽功能進行評估，結果顯示患者吞咽困難發病率分別為35.8%、16.7%和11.1%；（2）與鈦板相比，零切跡操作簡便，縮短了手術時間，減少了術中對食管的牽拉和損傷；（3）切口小，對頸長肌、前縱韌帶、椎前筋膜剝離少，操作過程中以椎間隙為中心，對椎前軟組織和病變遠端組織干擾小，保證了鄰近節段椎間盤的完整性，降低了鄰近節段的退變率。孟亞柯等研究發現零切跡椎間融合器作為一體式固定裝置，生物力學穩定性良好，對于食管刺激干擾小，能夠顯著改善食管型頸椎病患者的吞咽情況，且術后吞咽困難的短期復發率較低。
食管型頸椎病是頸椎病的一種特殊類型，是引起吞咽困難的較少見的原因。病理上與其他類型頸椎病相似，只是病變部位不同。其常伴有頸椎后緣唇樣增生、頸椎間盤不同程度突出、關節突關節及韌帶骨化等病變。臨床醫生要深入對食管型頸椎病的認識，爭取做到早發現、早診療，以改善患者愈后和提高生活質量。