痛風是由于嘌呤代謝障礙引起尿酸鹽結晶沉積于全身骨、關節、軟組織而引起的慢性系統性疾病。痛風也可累及脊柱相關組織并造成髓性、根性神經癥狀甚至截癱等。脊柱痛風發生率低，臨床上較為罕見，其表現多樣，無影像學特異性，所以在臨床上缺乏有效的診治標準。本文報告1例頸椎和胸椎椎管內痛風石。
臨床資料
患者，男，48歲，因反復頸肩痛伴雙上肢麻木2年余，加重1個月余入本院治療。患者既往痛風性關節炎并全身多發痛風石病史6年，期間行高嘌呤飲食控制，未規律服用抗痛風藥物，入院前多次在本院風濕免疫科保守治療均未見緩解。入院查體見全身多關節痛風石結節。左下肢跛行，頸腰椎生理曲度變直，C2~4和L3~5棘間及雙側棘旁壓痛陽性，C3/4和L4/5稍明顯，腰椎活動不同程度受限。尿酸水平異常。頸腰椎CT平掃和三維重建顯示：①C2/3椎間盤突出、C3/4椎間盤明顯向后突出并部分脫出伴繼發椎管狹窄，C3/4層面前縱韌帶和后縱韌帶鈣化；②L1~5椎體上緣及L5下緣多處許莫氏結節形成；L3/4、L4/5椎間盤偏右型變性突出（圖1a~1e）。
手術方法
全麻下行前路頸椎間盤切除椎間植骨融合術，術中見關節突周圍、椎管內黃韌帶表面大量黃白色石灰狀沉積物，予以切除（圖1f）。1周后行經腰椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術，切除沉積物（圖1g）。術后金屬內固定器在位，椎體固定良好；L3/4、L4/5椎間隙見植入骨及棒狀高密度影留置（圖1h、1i）。術后患者可下地活動，肌力恢復至4級，頸腰痛癥狀消失。術后給予低嘌呤飲食、抗痛風及預防感染治療。3個月后患者自行下床行功能鍛煉，恢復良好。
討論
迄今脊柱痛風國內外報道約130余例，可牽涉不同脊椎節段，多數病例為脊柱單處痛風石，累及兩處或以上不同部位脊椎的病例報道很少。以背痛為主要癥狀的患者占68.5%，65.4%的患者出現神經障礙。脊柱痛風石的發生機制尚不明確，有研究認為：痛風石的形成與脊柱骨質破壞和退變有關，脊柱損傷會成為尿酸鹽沉積的先決條件。本例患者既往有痛風性關節炎并全身多發痛風石病史6年，尿酸水平未能控制在理想范圍內且患者從事服務工作多年，頻繁彎腰低頭使頸腰椎承受持續壓力，椎體退變加速，尿酸結晶易沉積。
目前，MRI和CT等影像學檢查手段在脊柱痛風石的診斷中特異性較低，且易與其他脊椎炎癥、膿腫、占位病變等混淆，所以組織病理學檢測仍然是診斷脊柱痛風石的金標準。應提高臨床醫生對于脊柱痛風的診斷意識，尤其對有痛風史、脊柱壓迫和損傷的患者。此外，痛風患者服用降尿酸藥物的劑量和長期依存性較低，療效不理想。對于有神經癥狀的患者，大多數采取手術治療，目的在于脊柱減壓，恢復椎管容積，重建脊柱穩定性，手術效果良好。