曾經在醫院遇到這種情況:發現餐后血糖比空腹血糖都還要低 ,然后給他復查結果還是這樣,為什么?
1、排除標本采集及血中各種干擾因素對測定方法的影響,請在本站文章中搜索關鍵字:“血糖”。
2、更多的了解病人資料,是否存在一些盲點,譬如在服用其他藥物,某些試劑抗維C能力很差。
3、在某些特殊情況下,餐后血糖會較空腹有明顯的下降,譬如胃切除。
4、病人的空腹血糖是不是真的是空腹?是不是已經吃過藥了或打過胰島素的。如果這些因素均排除在外,那么就是這個人的糖耐量受損,血糖提前下降了。可以做個糖耐量試驗。血糖正常的人一般是不會出現這種結果的。
5、關于糖耐量受損還有兩種情況:
一是貯存延遲型糖耐量:空腹血糖濃度正常,服糖后,血糖急劇升高,峰值出現早,30分鐘達最高水平(10mmoll),然后急劇下降,2小時值又低與空腹血糖水平。這是由于腸道迅速吸收葡萄糖,而肝不能相應快速攝取葡萄糖所致。2小時后,由于反應性胰島素增加,肝外組織利用葡萄糖增多,致血糖值低于空腹水平。此 種情況常見與胃切除或嚴重肝病等。
二是餐后性低血糖:空腹時低血糖不明顯,但由于進食后誘發而出現。發生于餐后1~5小時。有許 多癥狀類似與低血糖。餐后性低血糖的診斷可用5或6小時的葡萄糖耐量試驗,但不是理想的試驗。最好是在病人表現癥狀時隨即采集血樣,若血葡萄糖水平正常,則提示其癥狀與低血糖無關。可分為3型:1、功能性的低血糖:在餐后或口服葡萄糖2~5小時發生的暫時 性低血糖。多見于心理動力學異常的年輕婦女。病人有交感和副交感神經興奮的癥狀。2、2型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥:空 腹血糖正常,在口服糖耐量頭2小時似糖耐量受損或2型糖尿病,在食入葡萄糖后3~5小時,血糖迅速降至最低點。與正常相比,可能 為持續高血糖引起的胰島素延遲分泌相出現的高胰島素血癥所致。3、營養性低血糖:常發生在餐后1~3小時。病人多有上消化道手術 或迷走神經切除史。由于胃排空迅速,使葡萄糖吸收增快,血糖明顯增高而刺激胰島素一時性分泌過多,導致低血糖。
餐后血糖過低癥:
又稱餐后遲發型傾倒綜合征。是指胃切除后胃排空過速,葡萄糖迅速被腸粘膜吸收,致血糖驟然增高,刺激胰島過多分泌胰島素而出現的 一系列低血糖癥。
【診斷】
常在進餐90-180分鐘(尤進食大量碳水化合物),后發病,表現為極度軟弱,無力,頭暈、心慌、顫抖、出冷汗,嚴重者可發生意 識障礙。查體無明顯陽性體征。發作前血漿胰島素常高出正常人的3-4倍,發作時血糖則顯著降低,少數病例可先有傾倒綜合征,爾后 出現餐后血糖過低癥。
【治療措施】
病人一般在門診給予治療。少食多餐,減少淀粉類食物,增加蛋白質和脂肪。發作時精進糖水即可緩解癥狀。